Для начала определим, что же такое депрессия. Это психическое расстройство, очень распространенное в современном мире. Характеризуется оно в первую очередь снижением настроения, потерей интереса к жизни, отсутствием желания что-либо делать, неспособностью испытывать удовольствия. Качество жизни ухудшается, съедает тоска, печаль, жизнь утрачивает смысл . Больной человек может очень долго пребывать в этом угнетенном состоянии, не находя выхода.

В зависимости от причины происхождения депрессии делятся на 3 основные группы:

1. Эндогенная (Возникает без видимых причин, независимо от ситуации. Причиной является генетическая предрасположенность, изменения в наследственном аппарате. Толчком может послужить любое изменение привычного образа жизни.)
2. Психогенная (Причиной является конкретное стрессовое событие. Сначала происходит «зацикливание» на нем, а потом к этому состоянию присоединяются остальные симптомы, как правило проходит после разрешения проблемы.)
3. Соматизированная или маскированная (Не проявляется характерными для этого расстройства симптомами, а имитирует несуществующие болезни, прячется под видом соматического расстройства.)

Этому виду депрессии уделим особое внимание, уточнив, что термины «скрытая» и «ларвированная» тоже относятся к маскированной депрессии.

Иногда депрессия прячется за показной радостью

Спровоцировать скрытую депрессию могут внешние факторы , такие как: потеря близкого человека, стрессы, неприятности в личной жизни. А если присутствует плохая наследственность, есть в наличии рассеянный склероз, синдром паркинсонизма, патологии сосудов головного мозга, то человек попадает в группу риска. Нарушенный обмен веществ приводит к уменьшению выработки гормона серотонина, который отвечает за регулирование настроения и болевых ощущений.

Диагностировать маскированную депрессию невероятно сложно. Человек ходит от врача к врачу, сдает дорогостоящие анализы, а эффекта нет.

Все дело в том, что в случае со скрытой депрессией на приеме у врача больной рассказывает не о симптомах, свойственных депрессии. Он рассказывает о какой-то болезни и на первом месте никак не плохое настроение, а вполне конкретные головокружения, неприятные ощущения в различных частях тела, сердечные и головные боли или проблемы с кишечником, одышка, нарушение сна, отсутствие либидо. Человек уверен, что его плохое самочувствие связано с наличием у него «неизлечимой» болезни. Маскированная депрессия изматывает организм как на физическом, так и на эмоциональном уровне.

Здесь очень важный момент: симптомы, о которых говорит больной, не укладываются в какую-то одну картину болезни.Внимательный доктор, будь то терапевт, гастроэнтеролог, а уж тем более психотерапевт, обязательно проведет подробный опрос и обратит внимание на манеру говорить, изучит анамнез и уточнит симптоматику.

Субдепрессивное состояние

Существуют субдепрессивные состояния, когда симптомы депрессии выражены в достаточно легкой форме. В этом случае человек еще не измотан болезнью, он еще вполне активен, но уже ничто не радует, отсутствует «вкус жизни».

В субдепрессивном состоянии человек затрудняется сделать жизненный выбор

Состояние субдепрессии возникает обычно тогда, когда предполагается какой-то новый этап, новый скачок в развитии, необходимо сделать выбор, а человек не видит в какую сторону нужно шагнуть. И что предпринять в этом случае тоже не знает. Положение дел кажется тупиковым. Старые цели достигнуты, а новых целей не видно. Наступает кризис, ситуация, когда нет ни радости, ни значимости, ни удовольствия, ни стимулов к дальнейшему развитию.

Если человек достаточно образован и силен, он может самостоятельно разобраться в этом и сделать «переоценку ценностей», а если не получается, то обратиться за помощью к врачу именно на этом этапе. Это состояние говорит о том, что надо что-то менять. А вот что менять и в каком направлении двигаться – тут и поможет доктор.

Врач должен уметь различить и увидеть ту тонкую грань, которая отличает обычную хандру от депрессивного состояния.

Маски депрессии

Скрытая депрессия – коварное заболевание , опасное тем, что разглядеть его очень трудно. Под что маскируется это расстройство? Вот самые распространенные случаи:

• Синдром «раздраженного кишечника»: повышенная тревожность вызывает урчание, метеоризм, боли в животе, жидкий стул. Человек боится выйти из дома из-за частого посещения туалета, боится, что по пути не найдет туалет или не успеет добежать до него
• Вегето-сосудистая дистония: диагноз, которого не существует. Когда непонятно что происходит с больным и не понятны причины происходящего, обычно ставят этот диагноз. Скачки давления, головокружение, слабость, боязнь упасть в обморок, головные боли от мышечного напряжения, мигрени, тахикардия, желание сделать глубокий вдох и боязнь нехватки воздуха
• Синдром «сердечной тоски»: ноющие, колющие, режущие боли в груди. Тщательное обследование не покажет структурных изменений в сердечной мышце и сосудах
• Невралгические и ревматические боли
• Бессонница (сложности с засыпанием, чуткий тревожный сон, кошмарные сновидения и тяжелый подъём)
• Патологическая сонливость (в постели вы проводите более 10 часов и при этом чувствуете себя разбитым, обессиленным)
• Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от пищи) и булимия (приступы обжорства)
• Психические расстройства в виде панических атак и различных фобий

Депрессия может скрываться за множеством масок

Симптомы маскированной депрессии

Если присутствуют какие-то из вышеперечисленных проявлений, но все это проходит на фоне эмоциональной угнетенности, стоит выяснить и вскрыть наличие следующих симптомов:

• Суточные колебания настроения и активности (обычно к вечеру настроение улучшается, а с утра нападает грусть, уныние, тревога), их периодичность и повторяемость (время, сезон)
• Пессимистическая оценка своего будущего (меняется взгляд на мир, ничего не радует, все вокруг в серых тонах, некоторые вещи кажутся абсолютно неразрешимыми)
• Трудности концентрации внимания (возникает ощущение, что нарушилась память, восприятие и освоение чего-то нового становится проблематичным)
• Повышенный уровень тревожности (озабоченность, беспокойство, ожидание худшего)
• Отсутствие эффекта от ранее назначенной терапии

Обычно больной рассказывает об этом как о второстепенных проявлениях, вызванных болезнью, не осознавая, что это и есть признаки скрытой депрессии. Такое проявление симптоматики затрудняет своевременную постановку диагноза, а следовательно, можно недооценить тяжесть болезни.

Люди по-разному относятся к тем или иным событиям в жизни . Для одних ссора в семье, неприятности на работе – обычная жизненная ситуация, а для других это может оказаться стрессом и привести к травме психики. На минимальное событие тратится максимум сил. Не умея обычным образом расслабиться и избавиться от напряжения, человек концентрируется на происшедшем, впадает в уныние, кидается в крайности, принимает значимые решения, о которых жалеет. Кажется, что зашел в тупик, неоткуда брать жизненную энергию. Налицо маскированная депрессия невротического генеза.

Симптомы маскированной депрессии невротического характера

• Не поддающиеся контролю перепады настроения
• Общая слабость и разбитость
• Склонность подвергать критике и винить в своих бедах окружающих
• Рассказ о событии заканчивается слезами и чувством жалости к себе
• Небольшая тревожность
• Ясное понимание причин возникновение недуга
• Расстройство сна
• Нарушения в пищеварительной системе
• Боли различной этиологии и локализации (головные, сердечные, суставные)

Слабохарактерные люди, тихие и пассивные, не привыкшие бороться и побеждать, отстаивать свою точку зрения – вот категория людей, у которых есть все шансы оказаться в объятиях этого коварного неврологического расстройства. Находясь в состоянии депрессии с тревожным компонентом, в момент ее наиболее максимального проявления, может возникнуть чувство безысходности, обреченности, отчаяния. И здесь существует опасность появления суицидальных мыслей.

Самый верный способ предупредить самоубийство – своевременное выявление болезни и вовремя начатое лечение.

Некоторые жизненные события доводят до уныния

Бывает так, что болезнь не выявлена и прогрессирует, у человека сильно меняется характер. Он становится агрессивным, раздражительным или наоборот, замкнутым, отстраненным от окружающих. Постепенно происходит социальная изоляция. Чем это опасно? Тем, что в этот момент человек ищет облегчения своего состояния в алкоголе и наркотиках, а получает взамен усугубление депрессии.

Особая группа риска — подростки

Маскированная депрессия бывает и в подростковом возрасте . На юношеские годы приходится пик депрессивных состояний (15-40% молодежи подвержены этому недугу). Проявляется это в виде демонстрации непослушания, протеста, или наоборот ленью и плаксивостью. Дети открыто идут на конфликт с родителями и учителями, могут терроризировать окружающих музыкой определенного направления, увлечься субкультурами или религией.

Очень важно уговорить подростка на посещение психотерапевта. Не ставьте ему условий и ультиматумов, найдите те правильные слова, которые помогут вам и ему попасть на консультацию к доктору.

Лечение маскированной депрессии

Как правило, депрессивные состояния поддаются лечению, главное здесь не затянуть с обращением к врачу, четко и аккуратно выполнять его предписания. Лечение будет зависеть от характера заболевания и степени выраженности болезни, от симптоматики, особенностей организма, наличия сопутствующих заболеваний и от возраста больного.

Психотерапевт помогает лечить депрессивное состояние

Скрытая (ларвированная) депрессия лечится с применением комплексного подхода, в сочетании медикаментозного и психотерапевтического воздействия.

Лекарственные препараты (по рецепту врача и строго индивидуально)

1. Антидепрессанты (снижают и облегчают чувство угнетенности). Не стоит бояться привыкания, препараты нового поколения лишь помогут организму восстановить нарушенные механизмы и ослабить симптомы депрессии. Наименований множество: лувокс, флуоксетин, анафранил, пароксетин, циталопрам и др.
2. Транквилизаторы (выполняют успокоительное действие, уменьшают страх, панику и тревогу). Здесь есть ограничения в приеме: дети до 18 лет, ослабленные пожилые люди, беременные, кормящие женщины, при почечной и печеночной недостаточности, водители. Такие препараты, как: реланиум, тазепам, феназепам, афобазол, атаракс хорошо зарекомендовали себя и часто назначаются для лечения депрессивных состояний
3. Ноотропные препараты: пирацетам, нейробутал, винпоцетин, церебролезин (улучшают память, активизируют работу головного мозга)
4. Поливитамины

Психотерапия

Не альтернатива медикаментозному лечению, а важное дополнение, предполагающее активное участие больного в процессе лечения. В арсенале психотерапевта есть много методов и методик лечения скрытой депрессии, которые позволяют больному справиться с его внутренними и внешними проблемами и конфликтами. Применяются такие направления, как психоанализ, когнитивная психотерапия, рациональная, поведенческая, гештальт-терапия в группах и в индивидуальном порядке, а также свето-терапия и арт- терапия. Эти и другие немедикаментозные методы помогают разрешить проблемы, которые больному кажутся неразрешимыми.

Проблемы, кажущиеся неразрешимыми, могут решаться

Всё вместе, и лекарства, и психотерапевтические методы позволяют осознать и побороть внутренние комплексы, снять аффективное напряжение и рассмотреть ситуацию под таким углом, где она перестает быть психотравмой.

Важно добиться абсолютного доверия в связке врач-пациент . Болезнь легко поддается лечению, а если настроиться на положительный результат и активно сотрудничать с доктором, то процесс выздоровления пойдет быстрее.

Маскированная (ларвированная) депрессия - заболевание из раздела пограничной психиатрии и психотерапии, характеризующее скрытую депрессию. Особенностью ларвированной депрессии является то, что классические аффективные проявления (сниженный фон настроения, уход от контактов с привычным кругом общения, апатия) выражены незначительно или вовсе могут не проявляться. Часто у пациентов обнаруживают симптомы какой-либо трудно диагностируемой редкой соматической патологии.

• Показать всё

  Общие сведения

  Расстройства психической сферы в последнее время приобретают все большую распространенность.

  Показатели заболеваемости депрессивными нарушениями составляют около 6% у взрослого населения, занимая 4-е место среди всех патологий, приводящих к инвалидизации и смерти. По данным ВОЗ, к 2020 году этот показатель поднимется на 2-ю позицию после ишемической болезни сердца.

  Среди депрессивных расстройств значительное количество случаев приходится на соматизированные депрессии. При этом аффективные расстройства выявляются у 87% больных, из которых маскированные депрессии составляют около 7–31% случаев.

  При данной патологии превалирующие полиморфные или малосимптомные вегетативные проявления с имитацией различных соматических болезней скрывают собственно депрессивные признаки, которые всегда присутствуют и могут быть выявлены. Выраженность депрессивного аффекта в таких случаях всегда незначительна. Пациент обычно не осознает депрессивного компонента. В клинической картине присутствуют разнообразные кардиальные, невротические и гастроинтестинальные симптомы, расстройства биологического ритма, и в итоге больные приходят к выводу о существовании у них тяжелой неизлечимой болезни.

  Установлено, что соматизация аффективных расстройств в значительной мере опосредована такими факторами, как:

  • наследственность;
  • возраст;
  • социальное положение;
  • преморбидные личностные особенности (тревожный, сенситивный, неврастенический типы личности);
  • условия внешней среды.

  Маскированные депрессии встречаются чаще у лиц женского пола, людей с наследственной отягощенностью, состоящих в браке, профессионально занятых; отмечается преобладание городских жителей над представителями сельского населения.

  В патогенезе возникновения маскированных депрессий играет роль тесная связь между соматическими проявлениями и эмоциональной составляющей психических процессов. Основной причиной развития депрессивного состояния является нарушение метаболизма центральных медиаторных систем, в частности серотонина. Высказывается предположение, что в норме соматические ощущения, связанные с эмоциями, игнорируются, тогда как в болезненном состоянии они поглощают все внимание больного, определяя его поведение. Это провоцируется повышением степени активности ответных реакций организма на привычные импульсы от внутренних органов, поэтому больной сталкивается с чувством дискомфорта и даже боли.

  Причины

  В результате исследований доказано, что функциональные заболевания могут провоцировать депрессивные нарушения вследствие физиологических, фармакологических и психосоциальных факторов.

  

  Физиологические

  К ним относят следующие состояния:

  • Функциональное или структурное повреждение нейрональных связей, отвечающих за эмоциональный компонент, приводящее к колебаниям настроения, когнитивных функций и моторных механизмов. Это встречается при органической неврологической патологии (инсульт, болезнь Хантингтона, Паркинсона, рассеянный склероз, опухоли головного мозга и другие органические патологии).
  • Нейротрансмиттерные нарушения в онкологии. Доказано, что белки раковых клеток индуцируют антитела, которые блокируют рецепторы серотонина, тем самым снижая его концентрацию и эффекты; к свойствам опухолей относится усиление метаболизма предшественника серотонина (триптофана), что также приводит к недостатку этого медиатора в синаптической щели.
  • Иммунный дефицит. Симптомы депрессии являются привычным явлением после перенесенных инфекций из-за нарушений иммунологического дисбаланса вследствие активации выброса цитокинов.
  • Эндокринные нарушения. Депрессия может являться следствием гипотиреоза, синдрома Иценко – Кушинга, болезни Аддиссона и сахарного диабета. Подтверждена связь эндокринных и психических нарушений вследствие повышения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой активности при депрессии, повышения секреции базального кортизола и колебаний его суточной секреции. На основании этого был открыт дексаметазоновый тест в качестве диагностического инструмента депрессивных нарушений, который показывает отсутствие подавления секреции дексаметазона у больных с депрессией.

  

  Фармакологические

  Некоторые лекарственные препараты, используемые в терапии соматических заболеваний, могут приводить к развитию депрессивных нарушений.

  К медикаментозным средствам, влияющим на нейромедиаторные процессы в структуре депрессий, относятся:

  • антигипертензивные препараты – Клонидин, Резерпин, Метилдопа, бета-адреноблокаторы (Обзидан, Пропранолол), блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин);
  • инотропные препараты – сердечные гликозиды (Прокаинамид, препараты наперстянки);
  • гормональные средства – оральные контрацептивы, кортикостероиды, эстрогены, прогестерон, анаболические стероиды;
  • противопаркинсонические средства – Леводопа, Мидантан;
  • НПВС и анальгетики – Индометацин, Фенацетин, Бутадион;
  • антибактериальные препараты – Гризеофульвин, Циклосерин, налидиксовая кислота;
  • антиконвульсанты – барбитураты, Клоназепам;
  • противотуберкулезные препараты – Изониазид, Этионамид;
  • транквилизаторы.

  Психосоциальные

  Заболевания соматического характера часто сопровождаются болевыми ощущениями, страданиями в связи с утерей прежнего социального статуса, здоровья, финансовыми и профессиональными потерями; могут вызвать у больного чувство беззащитности, повысив риск инвалидизации или угрозы жизни. Потеряв интерес к обычной повседневной деятельности, пациент сталкивается с неспособностью функционировать, теряет контроль над собственной жизнью. Все это служит предиктором для развития реактивного депрессивного состояния.

  Компоненты депрессивного расстройства, способные вызывать развитие соматических патологий:

  • Суицидальные мысли, попытки и незавершенные суициды - могут приводить к телесным последствиям.
  • Пренебрежение собой приводит к возникновению соматических заболеваний или усугубляет уже имеющиеся.
  • Лекарственные средства, применяемые в лечении депрессивных нарушений, способны вызывать органные патологии, воздействуя на сердце, почки, печень и т. д. К примеру, антидепрессанты приводят к возникновению тахикардии, ортостатической гипотензии, нарушениям проводимости, аритмиям, дисфункции печени и почек.
  • Понижение активности клеток иммунитета на фоне побочных эффектов антидепрессантов и другие функциональные изменения, такие как гиперкортизолемия, могут приводить к иммуносупрессии и ослаблению иммунитета.

  Клиническая картина

  Маскированная депрессия (латентная, скрытая, вегетативная, ларвированная или "депрессия без депрессии") – заболевание, при котором симптомы сниженного настроения скрыты под «масками» болезней, связанных с деятельностью внутренних органов. Отмечаются различные ощущения: от общего недомогания в физическом плане и болевых атак в различных частях тела до резких и внезапных изменений в поведенческих реакциях человека.

  В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) диагноз «маскированные депрессии» отсутствует. Обычно под этим термином понимают аффективные расстройства различной степени выраженности, полностью не отвечающие критериям депрессивного эпизода, соматоформные проявления и другие патологии невротического характера.

  В рамках МКБ-10 все депрессивные расстройства имеют общие клинические критерии.

  Их классификация и описание представлены в таблице:

  Сфера нарушений	Описание
  Эмоции	сниженное настроение; тоска, печаль; низкое реагирование на неприятные и приятные события; изменение витальности: снижение энергии, повышенная утомляемость, снижение биотонуса; утрата прежних интересов и удовольствия от любой деятельности (ангедония), отсутствие желания заниматься чем-либо; тревога, апатия, раздражительность, напряжение, чувство разочарования (фрустрации), ощущение пустоты, видение мира в «серых красках»
  Когнитивные функции	снижение памяти и концентрации внимания; нерешительность или сомнения в принятии решений; пониженная самооценка, снижение уверенности в себе; пессимизм, чувство собственной бесполезности; чувство безнадежности; идеи самообвинения и самоуничижения; беспомощность, суицидальные мысли
  Поведение	моторная заторможенность; низкая мимическая активность, амимия; замедленные телодвижения; проблемы с установлением социальных контактов, дефицит коммуникаций; в сложных ситуациях – бесцельная неконтролируемая гиперактивность, неусидчивость, ажитация, суетливость, в тяжелых случаях – ступор

  Наблюдаются суточные колебания настроения с тенденцией к улучшению состояния в вечернее время суток и депрессивное мышление утром. Больные выглядят постаревшими, исхудавшими, ногти и волосы становятся ослабленными, ломкими, склонными к выпадению. Но в случае маскированной депрессии редко можно встретить четко очерченные депрессивные проявления.

  При этом расстройстве на первый план выступают соматические нарушения:

  • неприятные телесные проявления: болезненные ощущения, дискомфорт, недифференцируемые боли в разных частях тела, ощущение тяжести тела;
  • изменение физиологических функций: нарушение сна (трудности засыпания, чуткий, поверхностный сон, ранние пробуждения, не приносящие ощущения утренней бодрости), повышенная дневная сонливость, изменение аппетита, колебания массы тела, утрата влечений, снижение либидо;
  • висцеральные нарушения: кардиоваскулярные расстройства, нарушения желудочно-кишечного тракта и другие трудно вербализуемые телесные дисфункции.

  Варианты проявления

  Манифестация скрытой депрессии возникает или усиливается после психоэмоциональных и физических нагрузок, перемены погоды, перенесенных респираторных или обострения хронических соматических заболеваний, в ряде случаев – спонтанно. Для большей части пациентов перечисленная симптоматика не является поводом для обращения за медицинской помощью, другие пациенты обращаются в общесоматические медицинские учреждения, где чаще всего наблюдаются с диагнозом «вегетососудистая дистония», «синдром раздраженного кишечника » и получают длительную и малоэффективную соматотропную терапию.

  Выделяют 2 основных диагностических критерия ларвированной депрессии:

  1. 1. Психопатологический – проявляется витальной депрессией (усталость, беспричинная угнетенность, ощущение физической неполноценности, невозможность радоваться жизни, отсутствие желания общаться с окружающими, трудность в принятии решений, тревога, ипохондрия).
  2. 2. Психосоматический – многочисленные жалобы, не полностью отвечающие критериям какого-либо определенного заболевания, невозможность обычной медикаментозной терапии, бессонница, органные боли, парестезии, расстройства потенции или менструаций.

  Скрытая депрессия может проявляться в разных вариантах:

  1. 1. Обсессивно-фобический вариант характеризуется разнообразными опасениями, страхами, навязчивыми мыслями и действиями.
  2. 2. Алгическо-сенестопатический проявляется различными неприятными ощущениями, длительными мучительными болями, трудно поддающимися описанию больными. По поводу различных болевых ощущений в груди, кардиалгий, чувства нехватки воздуха, удушья пациенты многократно обращаются к докторам. С симптомами головокружения, головных болей пациенты наблюдаются с остеохондрозом, синдромом позвоночной артерии. При абдоминальных сенестопатиях с метеоризмом, запорами пациенты наблюдаются с гастритом, язвенной болезнью, холециститом, панкреатитом, а иногда требуют оперативного лечения аппендицита или операций в области прямой кишки. Соматическое лечение не помогает справиться с жалобами, поэтому больные повторно обращаются за неотложной помощью. Основной диагноз, который выставляют доктора в таких случаях, – вегетососудистая дистония.
  3. 3. Диэнцефальный вариант. Характеризуется присутствием симптомов вегетососудистой дистонии (висцеральные псевдоангинозные, псевдоастматические нарушения).
  4. 4. Агрипнический вариант. Единственным проявлением этой формы является нарушение сна: с трудностями засыпания, чутким, поверхностным сном, кошмарными сновидениями, ранним пробуждением в предутренние часы с затрудненным, требующим волевого усилия мучительным подъемом, отсутствием чувства сна, повышенной дневной сонливостью (гиперсомнией). При этом больные отрицают у себя проблемы расстройства настроения, депрессию.
  5. 5. Наркоманический - характеризуется стремлением к злоупотреблению алкоголем, к псевдозапоям.

  При активном опросе удается установить зависимость патологического аффекта от суточного ритма в виде преобладающего по утрам необоснованного чувства тоски, безразличия, тревоги, отгороженности от внешнего мира с чрезмерной фиксацией на своих телесных проявлениях.

  Маски депрессии

  Варианты маскированных депрессий разделяют в зависимости от преобладающих симптомов - так называемых «масок».

  Основные маски скрытой депрессии и их разновидности представлены в таблице:

  Виды масок	Характеристика
  Психопатологические расстройства	тревожно-фобические (агорафобия, панические атаки, генерализованное тревожное расстройство и т. д.); обсессивно-компульсивные; неврастенические; ипохондрические
  Расстройства биологических часов	бессонница; ночные кошмары; гиперсомния
  Соматизированные вегетативные и эндокринные нарушения	функциональные расстройства внутренних органов (кардионевроз, синдром гипервентиляции, синдром раздраженного желудка и кишечника и др.); синдром вегетососудистой дистонии; анорексия, булимия; кожный зуд; нейродермит
  Маски в форме алгий	головная боль; боль в сердце, в животе, суставах или позвоночнике; невралгии (тройничного, лицевого нервов, межреберная невралгия, пояснично-крестцовый радикулит); псевдоревматические артралгии
  Поведенческие расстройства	расстройства влечений (сексуальные девиации, промискуитет); развитие зависимостей (алкоголизм, наркомания, токсикомания); антисоциальное поведение (импульсивность, конфликтность, конфронтационные установки, вспышки агрессии); реакции типа истерии (склонность к драматизации ситуации, принятие роли больного, обидчивость, стремление привлечь внимание к своим недомоганиям, плаксивость)

  Диагностика

  Диагностика субдепрессивного состояния достаточно сложна, потому что больной обращается к специалистам другого профиля, точно не зная, в чем заключаются как проявления, так и причины маскированной депрессии. Каких-либо серьезных недугов в данном случае не обнаруживают. В то же время эти распространенные заболевания пролечить при помощи стандартных лекарственных средств не удается. Больные на протяжении длительного периода обследуются и лечатся по поводу разнообразных соматических болезней без значительного улучшения.

  На первый план в структуре жалоб выступают именно соматовегетативные признаки, а депрессивная симптоматика мало выражена или вовсе не проявляется. Пациенты могут жаловаться на сниженное настроение опосредованно, обосновывая это наличием большого количества присутствующих соматических заболеваний, длительностью наблюдения у врачей и невозможностью установки точного диагноза. В таком случае больного направляют на прием к психотерапевту. Именно он при помощи длительных и подробных опросов помогает определить диагноз.

  Специалист расспрашивает пациента об образе жизни, изменениях в эмоциональном состоянии, проблемах в отношениях с другими людьми и трудностях в профессии. Наиболее часто выявляются следующие отклонения: у человека снижена самооценка, для него характерны довольно пессимистичные взгляды на жизнь и собственное будущее, он не получает радости от потребляемой пищи, развлечений и от самой жизни. При этом депрессия сопровождается выраженными соматовегетативными нарушениями: недомоганием, слабостью, приступами сердцебиения, удушья, чувством нехватки воздуха, тошнотой, рвотой, постоянными запорами (редко поносом), нарушениями мочеиспускания, расстройствами менструального цикла, болевыми ощущениями в груди, позвоночнике, в области живота, головными болями.

  Многообразие и «переменный» характер телесных проявлений – важный дифференциально-диагностический критерий. Соматические расстройства характеризуются изменчивостью, полиморфностью, противоречивостью (отсутствует логическая клиническая связь между жалобами). При тщательном обследовании органов выявляются только функциональные нарушения, а органическая патология отрицается.

  В ряде случаев для постановки истинного диагноза требуется досконально изучить поведение и внешний вид больного (застывшее «страдальческое» выражение лица и потухший взгляд). В сложных ситуациях необходимую информацию можно получить в процессе общения с больным через косвенные вопросы, направленные на выявление патогномоничных симптомов, относящихся к изменениям общего тона настроения, влечений, самочувствия и всего образа жизни, нарушению коммуникаций и профессиональной деятельности («Чувствуете ли вы тоску?», «Посещают ли Вас мысли о самоубийстве?», «Не исчезла ли радость от жизни?», «Есть ли планы на будущее?» и т. п.).

  Лечение

  Лечение сопутствующих депрессивных нарушений следует проводить совместно с назначением соматической терапии, что повышает эффективность борьбы с маскированной депрессией. Положительный результат дает использование комбинации нескольких методов лечения.

  Основное место в терапии депрессивных расстройств занимают когнитивно-поведенческая психотерапия и медикаментозное лечение. Могут использоваться также гипноз, депривация сна, йога, различные физиопроцедуры (свето-, фототерапия, иглорефлексотерапия, электросон).

  Психотерапия

  На начальных этапах заболевания, когда в переживаниях преобладает тема психотравмирующей ситуации, применяется патогенетическая психотерапия, направленная на перестройку системы отношений и установок больного, оптимизацию действия адаптивных механизмов психологической защиты. Происходит снижение остроты переживаний, переключение с психотравмирующей ситуации, обеспечение возможности вербально отреагировать на негативные переживания. При более длительном течении депрессии со стойкой соматизацией аффекта, нарастании фиксации на состоянии здоровья и формировании «порочных психосоматических кругов» роль психотерапии приобретает «симптоматическую» направленность. При этом обязательно включение в терапию медикаментозных средств.

  При многолетнем течении болезни, приводящем к качественным изменениям личности, нарастании эгоцентризма, способствующему большему уходу в болезнь, возникновении стойких психоэмоциональных нарушений, выражающихся в различных вариантах патохарактерологического (психосоматического) развития личности, эффективность психотерапии уменьшается. В этих случаях требуется более активная медикаментозная коррекция, роль психотерапии заключается в общей поддержке пациентов, сохранении эмоциональных связей больного и направлена на коррекцию внутренней картины расстройства, социальную адаптацию.

  Медикаментозное лечение

  Наиболее эффективными средствами в терапии маскированных депрессий являются антидепрессанты. Лечение данными препаратами оказывает положительное влияние на течение как аффективных, так и соматоформных расстройств. Выбор антидепрессанта в основном зависит от спектра побочных действий на фоне имеющейся соматической патологии: преимуществом обладают препараты с менее выраженными или отсутствующими седативными, альфа-адреноблокирующими и антихолинергическими эффектами.

  Терапевтическое лечение скрытой депрессии рекомендовано проводить в три этапа:

  1. 1. Купирующая терапия – проводится для достижения ремиссии, длительность - около 6-12 недель. На этом этапе пациентам назначаются низкие дозировки антидепрессантов преимущественно из группы СИОЗС и СИОЗСиН: Паксил (пароксетин), Ципрамил (циталопрам), Элицея (эсциталопрам), Золофт (сертралин), Людиомил (мапротилин), Иксел (милнаципран), Велафакс (венлафаксин) в сочетании с низкими дозировками транквилизаторов (Атаракс, Феназепам, Стрезам, Афобазол) с постепенным титрованием дозы и кратности приема. Для терапии органных депрессий с выраженной вегетативной симптоматикой эффективно применение «малых» нейролептиков (Эглонил – сульпирид, Тералиджен – алимемазин).
  2. 2. Стабилизирующая терапия – поддерживающее долечивание резидуальных симптомов депрессии, длительность - от 3 до 9 месяцев. На этом этапе проводится терапия скрытых аффективных проявлений в зависимости от формы депрессивного расстройства (тревожного, астенического, меланхолического, апатического и др.). В ряде случаев назначаются атипичные нейролептики с легким стимулирующим эффектом.
  3. 3. Профилактическая терапия проводится для предотвращения новых эпизодов депрессии, продолжительность составляет не менее 1 года. На этом периоде терапия направлена на купирование остаточных резидуальных проявлений маскированной депрессии с постепенным уменьшением и последующей отменой препаратов. При сохраняющихся симптомах скрытой депрессии рекомендовано назначение малых дозировок карбамазепина и солей лития в сочетании с низкими дозировками легких антидепрессантов.
  
  

  Применяют нелекарственные методики, воздействующие на депрессивный радикал - йога, депривация сна, медитация. Депривация (лишение) сна – эффективный метод немедикаментозной терапии при лечении наиболее сложных, выраженных депрессивных нарушений. Этот метод благополучно применяется и у больных с затянувшейся ларвированной депрессией, резистентной к основным фармакологическим группам препаратов.

  Прогноз в плане полного излечения маскированной депрессии в большинстве случаев благоприятный. Он зависит от длительности, тяжести заболевания, раннего обращения к врачу-психотерапевту и вовремя начатого качественного индивидуального лечения.

  Критерии эффективности терапии соматизированной депрессии:

  • улучшение фона настроения;
  • купирование соматической симптоматики;
  • возврат к привычной деятельности, восстановление прошлых контактов и интересов;
  • улучшение качества жизни.

Скрытое течение депрессии, тенденция прятаться под маской заболеваний различных внутренних органов - одна из наиболее характерных черт современной депрессии. Соматизация депрессии особенно характерна для тех культур, где признание и выражение эмоциональных состояний неприемлемо (Cadoret R., 1980).

Согласно данным медицинской литературы, скрытые варианты составляют от 30 до 80% всех депрессивных расстройств. В то же время следует иметь в виду частое сочетание депрессии с невротическим состоянием, с т. н. соматизированными расстройствами. При наличии таких состояний легкий депрессивный эпизод отмечается в 40% случаев, умеренный - в 46%, тяжелый - в 14%.

В то же время выделение маскированной депрессии можно интерпретировать как расширение границ заболевания. К маскированным в ряде случаев относят депрессию с нарушением сна и депрессию с нарушениями влечений (анорексия, булимия, сексуальные расстройства).

Если депрессия скрывается под маской, она, как правило, сочетается с алекситимией, т. е. с неспособностью больного точно описать свои чувства и ощущения. Уровень алекситимии более выражен при гастроинтестинальных расстройствах и расстройствах со стороны органов дыхания. В этом случае пациенты могут не осознавать депрессивного расстройства и четко не идентифицировать свои эмоции. Иногда они убеждены в наличии у себя какого-либо редкого и трудно диагностируемого заболевания и настаивают (предполагая некомпетентность врача) на многочисленных обследованиях в медицинских учреждениях непсихиатрического профиля. Вместе с тем, при активном расспросе удается выявить склонность к суточным колебаниям изменения настроения в виде преобладающей по утрам необычной грусти, уныния, безразличия и отстраненности от окружающего, с чрезмерной фиксацией на своих телесных ощущениях.

До настоящего времени остаются неясными многие маски депрессии, особенности личности, роль различных факторов в их происхождении. Также не разработан вопрос о т. н. соматических депрессивных эквивалентах, т. е. расстройствах внутренних органов, которые полностью замещают депрессивные состояния. Обычными масками депрессии являются боли с нечеткими описаниями в различных частях тела, чувство слабости, нарушения сна, изменения аппетита, сердечно-сосудистые нарушения и др.

У большинства больных часто отмечается выраженная утомляемость, утрата интересов и чувства удовольствия. В 84% случаев в субъективном восприятии больных скрытой депрессией отмечаются жалобы на повышенную утомляемость.

Они связывают свою угнетенность с неприятными ощущениями со стороны внутренних органов. При этом в клинической картине преобладают соматические эквиваленты подавленного настроения в виде функциональных расстройств органов и систем, изменения со стороны вегетативной системы, в то время как изменения настроения, скрытые соматической симптоматикой, остаются на втором плане и могут быть выявлены лишь при соответствующем исследовании. Наиболее субъективно тягостными масками депрессии являются нарушения со стороны желудка и кишечника.

В качестве специфической личностной черты больных скрытой депрессией выделяют склонность приписывать функциональные расстройства со стороны внутренних органов к какой-либо определенной причине. Такие модели особенно характерны для больных с гастроинтестинальными расстройствами.

Одной из наиболее распространенных в общемедицинской практике «масок» депрессий, которые встречаются у 50% больных, являются стойкие боли. Хроническая боль как маска депрессии может возникать практически в любой части тела. Чаще всего врачу приходится сталкиваться с головной болью, болью в спине, в области сердца или живота, болью в суставах. В последнем случае она проявляется разнообразными болевыми синдромами, причем боль при этом, как правило, отмечается, по крайней мере, в двух точках. По данным отечественных ученых, частота депрессий в этих случаях достигает 80%. Согласно взглядам американских исследователей при болевом варианте депрессии пациенты предъявляют жалобы на болевые ощущения, связанные, по меньшей мере, с четырьмя органами или частями тела.

Маскированная (ларвированная) депрессия - это психиатрический термин, означающий депрессивный синдром, который имеет скрытое течение. Заболевание схоже по симптоматике с неврастенией. Пациент ощущает состояние сильной усталости, у него проблемы со сном.

При маскированной форме заболевания клинические симптомы выражены слабо либо вовсе не возникают. Апатия, гипотимия, двигательная и психическая заторможенность обычно отодвинуты на второй план и пациентом не осознаются.


При скрытой форме болезни больной объективно не осмысливает влияния аффективных составляющих депрессии. Он уверен, что у него развивается трудно диагностируемое, а возможно даже неизлечимое заболевание. Он посещает различных специалистов в попытке найти соматическое заболевание. Проходит сложные диагностические манипуляции, и в результате начинает сомневаться в компетентности врача.
Наиболее часто больные с ларвированной депрессией отмечают боли и нарушение сердечного ритма, нехватку воздуха, проблемы со сном. Несколько реже они описывают назойливую , не поддающуюся воздействию лекарственных средств. Так же имеют место диспепсические симптомы, связанные в основном с нарушением перистальтики (поносы, запоры, тошноту и метеоризм). В некоторых случаях больные отмечают проблемы с запоминанием и снижение концентрации внимания.
Отдельные пациенты жалуются на нарушения сна: прерывистость, тяжелое засыпание, кошмары. Иногда больные замечают у себя изменение аппетита: снижение или наоборот, возрастание потребности в еде. Также нередки жалобы на изменение либидо или нарушение цикличности менструаций.
Объективно у пациентов отмечается незначительная заторможенность, которая нередко выражается в замедлении речевого темпа. В качестве вторичных симптомов иногда бывает повышенная чувствительность к яркому освещению и громким звукам. Однако эти факторы никогда не являются доминирующими, то есть снижающими качество жизни пациента.

Опасность маскированной формы заболевания в скрытости и слабости депрессивных симптомов.

Своевременно не распознав патологическое состояние, можно получить тяжелые последствия. Заболевание может осложниться присоединением панических атак и более опасных депрессивных расстройств.
Прогрессирование ларвированной депрессии сопровождается негативными изменениями личности. У больного происходят неконтролируемые вспышки раздражительности, немотивированная агрессия, которые мешают социальной жизни и выполнению профессиональных обязанностей. У психологически незрелых личностей социальная изоляция может привести к формированию болезненных пристрастий, таких как алкоголизм или наркомания.

Причины возникновения субдепрессивного состояния

Основными причинами маскированной депрессии являются наследственная предрасположенность и физиологически-биологические факторы. Маскированная депрессия невротического характера возникает из-за недостатка веществ, регулирующих деятельность ЦНС. Дефицит нейромедиаторов приводит к повышенной реакции на импульсы, передающиеся от органов, в результате чего у пациента возникают неприятные, а порой и болезненные ощущения.
Спровоцировать субдепрессивное состояние могут внешние факторы: неприятности на работе и в личной жизни, гибель или . В группу риска также входят люди, имеющие отягощенную наследственность, сосудистые патологии мозга, синдром паркинсонизма, рассеянный склероз.

Симптоматика ларвированной депрессии

Маскированная депрессия может иметь два варианта развития. Первый — агрипнический, протекающий с нарушениями сна, кошмарными сновидениями, ранним пробуждением и сопровождающийся тяжелым подъемом. Второй вариант — аноректический, при котором присутствуют диспепсические симптомы: потеря аппетита, тошнота, запоры либо расстройства желудка, а также снижение массы тела.

Субдепрессивное состояние характеризуется возникновением множества соматических и психических симптомов, таких как:

• подавленность;
• тревога и фобии;
• симптомы неврастении;
• гиперсомния, прерывистый сон, бессонница;
• снижение или повышение перистальтики;
• признаки ;
• кожный зуд;
• головокружение;
• отсутствие аппетита или булимия;
• перепады давления и сердечного ритма;
• боли в области сердца;
• невралгии разного происхождения.
• повышение агрессивности, конфликтность;
• формирование патологических зависимостей;
• сексуальные девиации;
• истерические реакции, направленные на привлечение внимания.

Нередко при маскированной депрессии родственники пациента отмечают перемены в его характере и нарушения поведения: конфликтность, импульсивность, немотивированную агрессию, раздражительность, излишнюю обидчивость и . Поэтому важно знать, какие признаки свидетельствуют о заболевании, чтобы вовремя начать лечение и не допустить его прогрессирования.

Терапия заболевания

Лечение субдепрессии необходимо проводить комплексно. Задействовать не только фармакотерапию, но также и методы психокоррекции: поведенческую, арт-терапию, рациональную, психотерапию. Сеансы психотерапии позволяют определить психологические причины скрытой депрессии, обучить релаксации, самоконтролю и помочь в формировании адекватной самооценки.

Основные составляющие фармакотерапии при маскированной депрессии – антидепрессанты, транквилизаторы и ноотропы, а также седативные средства и витаминно-минеральные комплексы:

• антидепрессанты;
• транквилизаторы и ноотропы;
• седативные средства;
• витамины и минералы.

Антидепрессанты

Из антидепрессантов, в этом случае, должна быть группа ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина. В нее входят такие препараты, как Венлафаксин , Анафранил , Дулоксетин . При преобладающей двигательной и умственной заторможенности целесообразно применять антидепрессанты, стимулирующие деятельность ЦНС (Имипрамин , Мелипрамин ).

Транквилизаторы и ноотропы

При тревожных состояниях назначают транквилизаторы ряда бензодиазепинов (например Феназепам). При доминировании нарушений сна применяют такие эффективные препараты, как производные циклопирролонов (Зопиклон ).

Препарат Фенибут сочетает в себе качества ноотропа и противотревожные свойства транквилизатора. Это позволяет применять его при тревожных состояниях и не утрачивать способность к продуктивной умственной деятельности. Он эффективен при состояниях с компонентами , которые характеризуются лабильностью настроения, слезливостью и чрезмерной раздражительностью.

Дневной транквилизатор Афобазол отличается мягким действием, поэтому его можно приобрести в аптеке без рецепта. Препарат эффективен при фобиях, тревожных состояниях, устраняет излишнюю раздражительность и плаксивость, облегчает засыпание.

Седативные средства

Применение этих препаратов помогает снизить агрессивность, раздражительность, подавить излишнее нервное возбуждение, нормализовать состояние ВГС. Дополнительно седативные средства снимают кишечные спазмы, улучшают сон, нормализуют сердечный ритм. При всем этом, не оказывая вредного влияния на мозг.

Седативные средства на основе пиона и пустырника обладают сильным успокоительным эффектом, нормализуют функции ЦНС и ВГС. Кроме того, они избавляют от раздражительности, нарушений сна и немотивированной тревожности.

Лекарства, содержащие в своем составе зверобой, обладают не только успокоительным эффектом, но и антидепрессивными свойствами

Хороший эффект проявляют также комбинированные седативные препараты.

Витамины и минералы

В качестве вспомогательного лечения рекомендуется пить длительными курсами витаминно-минеральные комплексы. Такие комплексы содержат пантотенат кальция, магний, фолиевую кислоту, витамин B6. Они помогают организму бороться с воздействием стрессов и поддерживают функции нервной системы.

Лечение маскированной депрессии при помощи вышеперечисленных групп препаратов может иметь положительный результат уже через пару недель. Довольно часто симптомы заболевания исчезают после 30 дней непрерывного лечения. Но во избежание рецидива не следует прекращать медикаментозную терапию до окончания назначенного курса (обычно 3-6 месяцев).