Шизофрения представляет расстройство психики вследствие произошедших внутренних нарушений в организме, характеризующееся патологическим поведением, эмоциями, отношением к людям, неадекватным восприятием окружающего мира и реальности.

Развитие болезни не связано с воздействием внешних факторов, может иметь приступообразное или непрерывное течение.

При заболевании наблюдаются сложности с общением у человека на различных этапах жизни — с раннего детства и до старости, с периода посещения школы до работы в коллективе.

По статистике, шизофрении подвержен каждый 5-6 человек из 1000. Половая принадлежность при этом не имеет значения, хотя у мужчин заболевание проявляется в более раннем возрасте – с 15 лет, у женщин с 25 лет. Патология обычно обнаруживается у людей от 15 до 30 лет. Из 100 заболевших шизофренией около 10 решается на совершение самоубийства.

Патология поражает человека на всю оставшуюся жизнь. При этом многие симптомы могут быть устранены полностью при грамотном сочетании традиционного и народного лечения, которые способен подобрать только высококвалифицированный специалист психиатр.

Интересно! Далеко не все люди с патологией страдают слабоумием. Шизофреники могут иметь различный уровень интеллекта – от низкого до очень высокого. Известны великие исторические личности, страдающие психическим расстройством, которые смогли добиться значительных успехов и признания окружающих – писатель Н.В. Гоголь, математик Д. Нэш, шахматист Б. Фишер и многие другие.

При патологии страдают мышление и восприятие человека при сохранении нормального функционирования памяти и интеллекта. Мозг шизофреников способен правильно воспринять информацию, но кора органа не может верно ее обработать.

Cодержание статьи:

Причины возникновения

Точных причин развития данного психического заболеваниями не выявлено. Ученые выдвинули ряд факторов, способствующих повышению вероятности возникновения патологии:

• Наследственная предрасположенность . При наличии у близких родственников заболевания, шизофрения появляется в 10% случаев. При диагностировании патологии у одного из однояйцевых близнецов, вероятность проявления нарушения у второго возрастает до 65%. Существует версия, что для развития психического расстройства недостаточно одно наследственного фактора, необходимо сочетание нескольких причин.
• Воспитание в детском возрасте . Одно из предположений возникновения шизофрении – оказание недостаточного внимания родителей своим детям.
• Патологии внутриутробного развития, в основном воздействие на ребенка инфекций.
• Вредные привычки . Применение амфетаминов способствует усугублению признаков заболевания психического характера. Употребление галлюциногенных и стимулирующих средств, в том числе курение может спровоцировать развитие расстройства.
• Социальные факторы . Ученые утверждают о связи одиночества или стрессовых ситуаций, вызванных т негативным социальным положением, с проявлением шизофрении.
• Нарушения химических мозговых процессов . Задатки патологии могут быть заложены во время внутриутробного развития, но проявиться только в период полового созревания.

Симптомы расстройства

На первых стадиях патологии симптомы могут быть выражены слабо и часто остаются незамеченными. При этом достижение эффективного результата возможно только при начатом лечении на ранних этапах психического нарушения. Поэтому важно не упустить этот момент, пока болезнь не перешла в более тяжелые формы.

Проявления могут быть самыми разнообразными. Основными симптомами шизофрении являются:

• негативные признаки — отсутствие эмоций и удовольствия от чего-либо, отдаление от социальной жизни и самоизоляция, угасание желания ухода за собой;
• позитивные проявления – человек слышит в голове голоса, бредит, чувствует наблюдение за ним со стороны;
• неожиданные перепады настроения – от радости к депрессивным состояниям;
• когнитивные симптомы – трудности с обработкой даже элементарной информации, нарушения мышления и памяти.

Выделяют определенные признаки шизофрении, которые отмечаются у представителей мужского пола:

• агрессивность;
• самоизоляция из социума;
• возникновение голосов в голове;
• мания преследования.

Особенностями проявления заболевания у женщин являются:

• частая рефлексия;
• мания преследования;
• бред;
• галлюцинации;
• конфликты на фоне социальных интересов.

Признаки психического расстройства у мужчин чаще всего носят постоянный характер, у женщин – проявляются в виде неожиданных приступов. Для мужчин шизофреников отмечается повышенное пристрастие к алкогольным напиткам.

Заподозрить наличие заболевания у детей можно по следующим симптомам:

• Бред.
• Раздражительность.
• Галлюцинации.
• Агрессивность.
• Двигательные расстройства.

Для родителей важно отличить бурную фантазию и особенности характера малыша от патологических нарушений. Определить наличие заболевание у детей может специалист с возраста 2 лет.

В подростковом возрасте у шизофреников отмечается агрессивность, плохая успеваемость и замкнутость.

При тяжелых формах болезни проявляется выраженное слабоумие.

Диагностика шизофрении

Для постановки правильного диагноза врачи психиатры применяют несколько эффективных методик:

• опрос пациента и его родственников;
• проведение психологических тестов;
• вирусологическое исследование;
• мониторинг сна, осуществляемый ночью;
• сканирование сосудов мозга;
• проведение нейрофизиологического обследования;
• электроэнцефалография;
• анализы в лаборатории.

На основе всех полученных результатов специалист ставит диагноз и подбирает наиболее эффективный метод лечения пациента.

• не рекомендуется оставлять больного в одиночестве, что усугубит его положение и ухудшит самочувствие;
• следует исключать стрессовые ситуации, которые могут вызвать у шизофреника негативные эмоции;
• выполнять постоянные проветривания помещения в любую погоду;
• больным запрещено употреблять алкогольные напитки, наркотики, следует отказаться от курения;
• рекомендуется совершать регулярные прогулки пешком по тихим улицам вдали от шумных дорог;
• желательно заниматься спортом, особенно полезно плаванье, нормализующее кровообращение, заряжающее энергией и повышающее мышечный тонус;
• важно поступление в организм витаминов и полезных веществ с питанием;
• рекомендуется найти работу и хобби для снижения риска возникновения депрессий и суицидальных мыслей;
• в солнечную погоду следует использовать головной убор для предотвращения перегрева;
• следует обязательно соблюдать режим сна и бодрствования, отсутствие отдыха ухудшает состояние;
• нельзя употреблять крепкий чай, кофе и энергетики.

К способам борьбы с шизофренией традиционной медицины относятся:

• Медикаментозные препараты.
• Инсулинокоматозная терапия – введение повышенной дозы инсулина для наступления гликемической комы. В современном мире метод применяется очень редко.
• Электросудорожная терапия – проведение электрических импульсов через мозг.
• Социальная коррекция – улучшение условий жизни пациента и налаживание его общения и контакта с окружающими людьми.
• Обучение членов семьи взаимодействию и помощи шизофренику.
• Психотерапия – облегчает общее состояние больного, применяется в качестве дополнения к комплексному лечению.
• Хирургическое вмешательство – используется редко и в исключительных случаях.

Ни один из методов современной терапии не способен полностью излечить шизофрению. Лечение направлено на исключение возникновения рецидивов приступов.

Как лечить народными средствами?

Положительное воздействие на состояние человека, страдающего шизофренией, оказывают народные способы лечения с применением натуральных компонентов. Перед использованием любого рецепта рекомендуется обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Наиболее эффективными средствами народной медицины от психического нарушения являются:

• В 1 стакане кипяченой воды следует растворить 1 столовую ложку кориандра . Средство необходимо настоять и употреблять в утреннее время или при проявлении приступа истерики.
• 1 столовая ложка измельченного корня валерианы смешивается со 100 граммами водки, настаивается в продолжение 10 дней. Суточная доза составляет 5 капель. Настойка на спирту помогает избавиться от беспричинного чувства тревоги.
• Сухие шишки хмеля и листья ежевики смешивают в равном соотношении – по 1 чайной ложке. Целебную смесь заливают 2 стаканами кипяченой воды и оставляют настояться на всю ночь. В завершении лекарственное средство процеживают и принимают по ½ стакана до 4 раз в сутки. Отвар укрепляет нервную систему и служит мерой профилактики стресса.
• 1 столовая ложка коры калины соединяется с кипяченой водой в количестве 1 стакана, смесь настаивается 30 минут и тщательно процеживается. Средство пьют за 30 минут до приема пищи по 1 столовой ложке 3 раза в течение дня.
• В 3 литра воды нужно добавить 50 грамм измельченного чистеца болотного , поставить смесь на средний огонь, довести до кипения и варить около 10 минут с закрытой крышкой. Полученный отвар следует вылить в ванну с температурой воды 36-38 градусов. Принятие лечебных ванн перед ночным сном способствуют улучшению координации движений.
• Полезно спать на подушке, которую готовят в домашних условиях путем добавления внутрь целебных трав – душицы, хмеля, мяты и чабреца .
• Полотняный мешочек с лавровым листом можно повесить на шею больного для устранения ночных кошмаров.

Все народные рецепты направлены на устранение негативных симптомов патологии, а не на полное избавление от психического заболевания.

Благоприятный прогноз при шизофрении зависит от следующих факторов:

• поздний возраст проявления симптомов болезни;
• женский пол;
• хорошая социальная и профессиональная адаптация до начала заболевания;
• острое начало психотического эпизода;
• слабое проявление негативной симптоматики;
• отсутствие частых и длительных галлюцинаций.

Чем раньше будет выявлено психическое заболевание, тем успешнее будет результат лечебного воздействия, включающего традиционные и народные методы. Особое значение при этом играют окружающие и близкие человека с шизофренией, которые должны поддержать больного и помочь ему избежать нервных срывов и депрессий.

Сегодня все причины возникновения этого психического расстройства до конца не изучены, однако некоторые из них, по словам специалистов, все же установлены: печальная наследственность, аутоиммунные процессы, инфекции вирусного характера.

Любопытно, что современная медицина и психиатрия описывают так много самых разных форм и видов проявления шизофрении, существенно отличаемых друг от друга, что некоторые психиатры вообще считают их не одним, а несколькими разными заболеваниями.

К сожалению, запущенная является сегодня одним из наиболее сложных психических заболеваний . Люди страдают им из-за отсутствия эффективных препаратов и, конечно же, из-за несвоевременного обнаружения этого коварного заболевания. Важно знать, что для более успешного лечения шизофрении необходимо постараться выявить его еще на начальных стадиях!

Как бороться с шизофренией?

Бороться с шизофренией нужно вместе с психиатром, точнее под его наблюдением. Только он сможет диагностировать психическое заболевание на той или иной стадии его развития и, в соответствии с этим, принять все необходимые меры. Если говорить о так называемых народных методах лечения, то здесь сразу нужно сделать оговорку: если уж ученые до сих пор не нашли универсального и достаточно эффективного средства для успешного лечения шизофрении, то что говорить о народных средствах типа лечения рожью, спиртовыми настойками и т.д.

Тем не менее положительная тенденция к поиску действенной борьбы с шизофренией в фармацевтике прослеживается. Дело в том, что некоторые исследователи проверили ряд опытов и выявили некоторые препараты, значительно редуцирующие галлюцинации и бред, возникающие во время течения шизофрении. Редуцируя психические отклонения, эти препараты помогают больному наиболее связно мыслить.

Однако прием таких антипсихотических препаратов должен осуществляться строго под контролем психиатра. Ученые уверены, что длительный прием поддерживающих доз этих нейролептиков поможет снизить вероятность рецидива шизофрении. Сегодня представлены новейшие поколения антипсихотических препаратов, имеющих значительно меньше побочных эффектов по сравнению со своими предшественниками. По словам ученых, именно эти средства дают надежду, что больные шизофренией смогут лучше справляться со своим недугом.

Шизофрения - хроническое нарушение работы мозга, характеризуемое наличием и отсутствием определенных симптомов. При шизофрении могут возникать такие симптомы, как когнитивные нарушения (нарушения умственной деятельности) и галлюцинации. Также при шизофрении может отсутствовать внешнее проявление каких-либо эмоций. Самый эффективный способ свести симптомы шизофрении к минимуму - использовать сочетание медикаментозного и психотерапевтического лечения, а также обеспечить больному дополнительную моральную поддержку.

Внимание: информация в данной статье носит исключительно ознакомительный характер. Перед применением любых лекарственных препаратов проконсультируйтесь у лечащего врача.

Шаги

Правильная постановка диагноза

Обратитесь за профессиональной медицинской помощью. Правильная диагностика шизофрении очень важна для лечения ее симптоматических проявлений. Шизофрения трудно поддается диагностике, так как она сочетает в себе целый ряд симптомов, которые могут относиться к других психическим заболеваниям и расстройствам. Диагностикой и лечением шизофрении занимаются врачи-психиатры. В зависимости от местожительства, степени проявленности симптомов и вашей финансовой ситуации вы можете выбрать, где именно вы хотите записаться на прием. Если вы проживаете по месту постоянной регистрации, можно обратиться к районному психиатру, который ведет прием в психоневрологическом диспансере или в поликлинике. Прием у психиатра бесплатный и осуществляется в порядке живой очереди. Имейте в виду, чтобы попасть на прием, вам потребуется взять с собой паспорт и вашу медицинскую карту. Если у вас нет возможности или желания обращаться к районному психиатру, можно записаться на прием в государственную или частную клинику, где среди специалистов есть психиатр.

Изучите симптомы шизофрении. Для постановки такого диагноза, как шизофрения, не требуется наличия всех возможных симптомов. Достаточно присутствия в течение определенного периода времени, по крайней мере, двух из них. Эти симптомы должны оказывать заметное негативное влияние на дееспособность больного и не иметь другого возможного объяснения (например, быть результатом приема наркотических средств).

• Самый распространенный симптом, связанный с шизофренией, - это галлюцинации. Галлюцинации могут быть как слуховыми, так и визуальными. Эти симптомы зачастую связаны с психотическими эпизодами.
• Нарушение речевой функции - симптом когнитивного расстройства. Человеку может быть трудно что-либо понять, он может быть не в состоянии поддерживать тему разговора или же отвечать собеседнику сбивающими с толку и нелогичными фразами. Он может пользоваться выдуманными словами или полностью говорить на выдуманном языке.
• Нарушение поведения отражает временную утрату когнитивных способностей из-за шизофрении. У человека могут возникать трудности с выполнением определенных задач или же навязчивое стремление выполнить определенную задачу не так, как это обычно предполагается.
• Оцепенение тоже может являться симптомом шизофрении. В таком случае человек способен молча сидеть часами без движения. Он может совсем не реагировать на окружающую обстановку.
• Исчезновение симптомов нормального человеческого поведения, связанное с шизофренией, нередко путают с депрессией. Сюда можно отнести отсутствие эмоциональности, утрату удовольствия от повседневной активности и снижение общительности.
• Нередко людей с шизофренией совсем не беспокоят подобные симптомы, и они отказываются лечиться.

1. Поймите, что сами вы не в состоянии объективно оценить собственные симптомы. Одна из самых проблемных характеристик шизофрении - сложности с выявлением бредовых идей. Ваши мысли, идеи и размышления могут казаться вам совершенно нормальными, но быть бредовыми для окружающих. Зачастую это является источником напряженных отношений больного шизофренией с его семьей и обществом.

   • Практически у половины людей, страдающих шизофренией, есть сложности с признанием факта бредового расстройства мышления. Психотерапия помогает преодолеть эту проблему.
   • Умение обращаться за помощью в случае возникновения проблем, тревожных ощущений и прочих симптомов - ключевой момент для обеспечения себе нормальной жизни с таким диагнозом, как шизофрения.

   Подбор медикаментозного лечения

   1. Попросите врача назначить вам антипсихотическое средство. Антипсихотические средства используются для лечения симптомов шизофрении с середины 1950-х годов. Более старые препараты, иногда называемые типичными антипсихотиками или антипсихотиками первого поколения, действуют посредством блокировки определенного подтипа дофаминовых рецепторов гипофиза. Более новые, или атипичные, антипсихотики блокируют не только дофаминовые рецепторы, но и серотониновые рецепторы. Имейте в виду, что антипсихотические средства относятся к лекарственным препаратам, которые продаются только по рецепту врача. Убедитесь, что вам выписали рецепты, соответствующие новым правилам, которые вступили в силу в Российской Федерации с сентября 2017 года. Вам потребуется рецепт по форме 107-1/у, где должны быть указаны ваши фамилия, имя, отчество и возраст, латинское название препарата, дозировка и срок, в течение которого вы должны принимать этот препарат. Также на рецепте должны быть указаны фамилия, имя и отчество врача и стоять печать медицинского учреждения и личная печать врача.

      • К антипсихотикам первого поколения относят такие препараты, как хлорпромазин ("Аминазин"), галоперидол, трифлуоперазин ("Трифтазин"), перфеназин ("Этаперазин") и флуфеназин ("Модитен депо").
      • Антипсихотиками второго поколения являются клозапин ("Азалеприн", "Клозастен"), рисперидон ("Рисполепт", "Рилептид", "Риссет", "Рисперидон", "Торендо"), оланзапин ("Заласта", "Зипрекса", "Эголанза","Оланзапин"), кветиапин ("Квентиакс", "Сероквель", "Кетилепт", "Кветиапин"), палиперидон ("Ксеплион", "Тревикта", "Инвега") и зипрасидон ("Зелдокс").

   2. Следите за возможным появлением нежелательных побочных эффектов. Антипсихотики нередко обладают выраженными побочными эффектами. Многие из побочных эффектов проходят сами собой через несколько дней. Побочные эффекты могут включать в себя затуманенное зрение, сонливость, светочувствительность, кожную сыпь и набор веса. У многих женщин возникают нарушения менструального цикла.

      • На подбор наиболее подходящего вам лекарства может уйти некоторое время. Врач может опробовать применение разных доз препарата или различное сочетание препаратов. Не существует двух людей, которые одинаково бы реагировали на одни и те же лекарства.
      • Клозапин (препараты "Азалеприн", "Клозастен") может приводить к агранулоцитозу, или снижению уровня лейкоцитов. Если врач назначит именно это лекарство, вам потребуется каждые одну-две недели сдавать анализ крови.
      • Набор веса в результате приема антипсихотиков может приводить к диабету и повышению уровня холестерола.
      • Долгосрочный прием антипсихотиков первого поколения может привести к тардивной дискинезии (ТД). ТД вызывает непроизвольные мышечные спазмы (нередко в области рта).
      • Среди других побочных эффектов антипсихотических средств следует назвать ригидность, тремор, мышечные спазмы и беспокойство. Если вы испытываете подобные побочные эффекты, проконсультируйтесь со своим врачом.

   3. Помните о том, что лекарство борется только с симптомами шизофрении. Несмотря на важность приема лекарств для борьбы с симптомами шизофрении, они сами по себе шизофрению не лечат. Препараты являются лишь средством для уменьшения проявления симптомов. Психосоциальное воздействие (включая индивидуальную и семейную психотерапию, обучение социальным навыкам, профессиональную реабилитацию и содействие трудоустройству) также помогает лучше контролировать состояние больного.

      • Будьте проактивны и постоянно ищите дополнительную информацию о способах лечения, которые могут оказаться действенными в совокупности с приемом медицинских препаратов и свести к минимуму симптоматические проявления болезни.

   4. Проявите терпение. Возможно, вам потребуется принимать лекарства днями, неделями или даже еще дольше, прежде чем они станут по-настоящему эффективными. Несмотря на то, что многие замечают хорошие результаты уже после шести недель приема лекарств, некоторые могут не наблюдать положительных тенденций в течение нескольких месяцев.

      • Если вам не станет лучше спустя шесть недель приема лекарств, проконсультируйтесь с врачом. Возможно, вам лучше подойдет более высокая или более низкая дозировка лекарства либо совсем другой препарат.
      • Никогда резко не бросайте принимать антипсихотические средства. Если вы решили прекратить их прием, делайте это под контролем врача.

   Обращение за поддержкой

   1. Честно поговорите с лечащим врачом. Наличие мощной системы поддержки - один из основных факторов успешного лечения шизофрении. Хорошая команда поддержки может состоять из врача-психиатра, психотерапевта, членов семьи, друзей, а также сверстников с таким же диагнозом.

      • Обсудите с близкими друзьями и родственниками свои симптомы. Возможно, они помогут вам найти такую систему заботы о психическом здоровье, которая позволит вам получить необходимое лечение.
      • Нередко людям с шизофренией трудно поддерживать стабильные отношения при совместном проживании с другими людьми. Если в стрессовые периоды вам помогает присутствие членов семьи, все же старайтесь позволять им присматривать за вами лишь до тех пор, пока не наступит облегчение симптомов.
      • В некоторых случаев больному шизофренией требуется лечение в условиях стационара. Помимо всего прочего, для больных может применяться групповая психотерапия. Обсудите все возможные варианты со своим лечащим врачом.

   2. Постоянно поддерживайте связь с психиатром. Поддержание хорошего открытого контакта с лечащим психиатром поможет вам получить наилучшее возможное лечение. Честно и подробно описывайте свои симптомы лечащему врачу - это позволит вам получить надлежащую дозировку медицинских препаратов (ни больше, ни меньше).

      • Также всегда можно обратиться за консультацией к другому психиатру, если ваш лечащий врач не в состоянии удовлетворить ваши потребности. Однако никогда не прекращайте текущее лечение, если у вас нет запасных вариантов для смены врача-психиатра.
      • Задавайте врачу любые вопросы, которые возникают у вас относительно лечения, побочных эффектов лекарств, стойких симптомов и прочих причин для беспокойства.
      • Ваше личное участие тоже играет важную роль в получении наиболее эффективного лечения симптомов шизофрении. Лечение действует лучше всего тогда, когда вы работаете в одной команде с медиками.

   3. Запишитесь в группу психологической поддержки. Клеймо диагноза шизофрении может быть даже более дискомфортным, чем симптомы самого заболевания. В группе поддержки, состоящей из сверстников с тем же заболеванием, у вас будет возможность делиться пережитым опытом. Уже доказано, что посещение занятий подобных групп поддержки является одним из самых эффективных способов сведения к минимуму трудностей жизни с диагнозом шизофрении и иными психическими расстройствами.

   Обеспечение здорового образа жизни

   Обеспечьте себе здоровое питание. По данным исследований, люди с шизофренией более склонны к нездоровому питанию, чем те, кто не страдает шизофренией. Недостаток физических нагрузок и курение также являются обычным явлением среди больных шизофренией. Согласно исследованиям, для облегчения симптомов заболевания полезна диета с низким содержанием насыщенных жиров и сахара, но высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот.

   Бросьте курить. Курение сигарет больше распространено среди больных шизофренией, чем у среднестатистического населения. По данным одного из исследований, более 75% людей с подтвержденным диагнозом шизофрении курят сигареты.

   • Никотин способен приводить к временному улучшению мыслительной деятельности, возможно, именно по этой причине многие больные шизофренией решают курить. Тем не менее, долгосрочного положительного эффекта от курения не возникает. Поэтому краткосрочные плюсы курения не в состоянии перевесить все долгосрочные негативные последствия этой дурной привычки.
   • Во многих случаях больные люди начинали курить еще до проявления психотических симптомов шизофрении. Исследования не дают четкого ответа на вопрос, может ли сигаретный дым являться причиной повышения предрасположенности к шизофрении или же более высокий процент курильщиков среди больных шизофренией просто является побочным эффектом лечения антипсихотическими средствами.

   1. Попробуйте перейти на безглютеновую диету. Глютен - обобщенное название белков, содержащихся в большинстве злаков. Многие люди с шизофренией чувствительны к глютену. У них может наблюдаться такое сопутствующее заболевание, как глютеновая энтеропатия (целиакия), которое и является причиной негативной реакции на глютен.

      • Целиакия встречается у больных шизофренией в три раза чаще, чем в среднем среди населения. В целом, люди с чувствительностью к глютену более склонны к проблемам с психикой. Предполагается, что это объясняется гипотетической связью между потреблением глютена и состоянием психики.
      • Тем не менее, официальная наука пока не пришла к выводу о пользе безглютеновой диеты.

   2. Попробуйте кетогенную диету. Кетогенная диета богата жирами и бедна углеводами, но при этом содержит в себе адекватное количество белков. Изначально такая диета использовалась при лечении припадков, но позже она была адаптирована к целому ряду других психических расстройств. При кетогенной диете организм начинает сжигать жиры, а не сахара, тем самым избегая избыточной выработки инсулина.

      • На данный момент имеется недостаточно свидетельств, что такая диета позволяет избавиться от симптомов шизофрении, но некоторые люди могут пожелать прибегнуть к ней, если их симптомы не поддаются другим видам лечения.
      • Кетогенная диета также известна под названием диеты Аткинса и палео-диеты.

   3. Включите в питание больше источников омега-3 жирных кислот. Согласно исследованиям, диета, богатая омега-3 жирными кислотами, помогает бороться с симптомами шизофрении. Полезный эффект омега-3 кислот возрастает, если в питании также присутствуют антиоксиданты. Антиоксиданты тоже могут играть свою роль в развитии симптомов шизофрении.

Шизофрения – тяжелое и, к сожалению, неизлечимое психическое расстройство. Заболевание возникает в подростковом возрасте или юности, разрушая привычный уклад жизни больного. Нередко болезнь ведет к инвалидности, которая характеризуется полной потерей связи с реальностью. Как бороться с шизофренией? Есть ли возможность снизить симптоматику психического расстройства до такой степени, чтобы жить в социуме?

Действительно, современная медицина располагает средствами и методиками, которые способны ослабить признаки шизофренического расстройства. И все-таки некоторые остаточные симптомы устранить невозможно – с ними больному придется жить всегда.

Но это вовсе не означает, что для больных шизофренией и членов их семей нет надежды. В наши дни многие люди, страдающие подобным расстройством умственной деятельности, ведут полноценную, осмысленную жизнь. Ученые не перестают изыскивать новые методы лечения данного заболевания, разрабатывают новые виды фармакологических препаратов, которые помогают предупредить развитие и успешно лечить её.

Первостепенные правила

Отвечая на вопрос, как бороться с шизофренией , стоит отметить, что лечение в специализированных медицинских учреждениях под руководством врачей – это лишь один из этапов. Начинать нужно с самого простого, то есть соблюдения правил поведения в обычной жизни.

Рекомендации, приведенные ниже, просты и в равной степени могут быть отнесены к методам борьбы с любым соматическим заболеванием.

1. Больным шизофренией не рекомендуется есть тяжелую, острую пищу. То же самое относится к белковой пище – мясо, особенно свинину и говядину, следует употреблять в умеренных порциях и как можно реже. Зато в приоритете находятся продукты, богатые растительной клетчаткой. Особенно полезны фрукты и ягоды (в любом виде).

2. Курение и алкоголь при шизофрении — под запретом. От первого лучше вовсе отказаться, а спиртные напитки желательно употреблять лишь изредка и совсем немного. Что касается энергетических безалкогольных напитков, то для больных данным психическим расстройством они под абсолютным запретом. Энергетики, кофе и даже крепкий чай – вредны! Исключить их из рациона следует раз и навсегда.

3. Полезны для борьбы с шизофренией занятия спортом и общение с природой. Если в силу ряда причин заняться спортом для некоторых больных не представляется возможным, то регулярные длительные прогулки на свежем воздухе доступны каждому. Перед сном такие маленькие «вояжи» совершать особенно полезно. Плюс, необходимо использовать любую возможность, чтобы побывать за городом. Лес, поле, речка – неважно, где отдыхать, главное делать это как можно чаще.

Травяные сборы

Приведенные ниже рецепты не являются основным лечением психических расстройств. Но в качестве вспомогательного средства, включенного в программу, как бороться с шизофренией в повседневной жизни, они играют немаловажную роль.

1. Нужно измельчить в порошок чабрец (75 г), корень девясила 975 г), белую омелу (100 г). Две столовые ложки полученной смеси залить кипятком (400 мл). Настаивать, укутав в тепло, всю ночь.

Пить целебный настой нужно каждый день, по 4 раза, за полчаса до еды. Одноразовая порция – 100 мл (полстакана). Когда приготовленный настой закончится, следует сделать перерыв в лечении на неделю, после чего прием травяного настоя возобновляют.

2. Чтобы обеспечить спокойный, глубокий сон рекомендуется использовать подушки со сбором сухих целебных трав – в этом официальная психиатрия полностью солидарна с народной медициной. Помочь расслабиться помогают хмель, душица, мята, чабрец, другие травы, обладающие успокаивающим свойством.

Для больного шизофренией вопрос о том, как ему жить, как преодолеть свое заболевание, является вопросом первосте- пенной важности. В последние годы самими больными и специалистами по психическим заболеваниям были вырабо-танынекоторые рекомендации, которые могут облегчить жизнь таких больных.

Большинству больных шизофренией становится легче, если их жизнь течет стабильно, подчиняется какому-то оп­ределенному распорядку дня. Это позволяет им избегать стрессов и сводить неожиданности к минимуму. Уже извес­тная нам Эссо Лиит пишет: «Для меня, вероятно, упорядо­ченность окружающего так важна потому, что мой мозг не всегда управляем. Составление списка необходимых дел позволяет мне организовать мои мысли».

У большинства больных шизофренией в этом отношении выработались уже свои собственные правила. К ним отно­сится, например, умение замечать стрессообразующие фак­торы и бороться с ними. Эссо Лиит свой способ подразде­ляет на четыре стадии: «Понимание, что ситуация является стрессовой для меня; выделение стрессообразующего факто­ра; определение, какие действия в прошлом помогли мне в подобной ситуации, и выполнение аналогичных действий». При этом может оказаться полезным всегда носить с собой специальную памятку, где написано, что в какой ситуации делать.

_____ 353

В общие рекомендации по преодолению шизофрении входят занятия физическими упражнениями, правильное питание, занятие любимым делом (хобби). В каждом конк­ретном случае может применяться разная стратегия. Неко­торые больные со слуховыми галлюцинациями, например, для уменьшения интенсивности «голосов» могут использо­вать наушники, иногда соединенные с карманным радиопри­емником или плейером. Эссо Лиит борется со своим пара­ноидным бредом тем, что всегда выбирает «место, где я могу сидеть лицом к двери, по возможности спиной к стене, так, чтобы за моей спиной никого не было», а также «зада­вая окружающим меня людям прямые вопросы - куда они звонят, куда идут и так далее».

Д-р Фредерик Фриз, психолог, будучи госпитализиро­ванным по причине приступов параноидной шизофрении, сравнивал состояние больного шизофренией с пребыванием в чужой стране, где вы не знаете ни языка, ни обычаев, ни образа мышления. Поэтому, чтобы лучше понять, чем отли­чаются здоровые люди от больных шизофренией, он пред­ложил изучать этих, как он их назвал, «хронически здо­ровых людей» (ХЗЛ). По его словам, ХЗЛ во время разговора обычно смотрят прямо на собеседника, но «нас отвлечь гораздо легче, и стоит нам во время разговора взглянуть на собеседника, то мы сразу же обращаем внима­ние на его выражение лица, и это отвлекает нас от того, что мы собираемся сказать». Доктор Фриз выработал много практических рекомендаций, например, «не разговаривайте с вашими „голосами", когда ХЗЛ могут вас видеть или слышать, так как это причиняет им сильные неудобства».

Одним из самых полезных мероприятий в деле преодо­ления шизофрении является организация так называемых групп самопомощи и участие в их работе. Называют их по-разному, например: «Выздоровление Инкорпорейтед», «Анонимные шизофреники», «Проект „Участие"», «Помо­жем сами себе», «Долой психоз» и так далее. Все подобные организации оказывают поддержку больным, занимаются их просвещением и предоставляют страдающему шизофре­нией человеку убежище, где, по словам одного из членов такого общества, «он может быть самим собой». Многие организации занимаются также защитой прав больных и

354 ______ ______________________________ Глава 10

борются за улучшение условий их жизни, например за сни­жение квартирной платы для больных психическими за-болеваниями. Все большее число больных вступают в Национальный союз помощи душевнобольным (НСПД), президентом Совета директоров которого в 1990 году был избран тоже больной - Томас Пози. Многие пациенты вступают в различные общественные организации больных на уровне отдельных штатов и в Национальную ассоциацию психически больных (НАПБ).

Эти объединения не стоит путать с небольшими группка­ми «бывших узников психиатрии», как они сами себя назы­вают, яростно настроенных против психиатрии вообще и недобровольной госпитализации в частности. Эти антипси-хиатрические организации отрицают тот очевидный факт, что шизофрения является заболеванием головного мозга, разделяя позиции Шаша и Лэинга (смотри главу б). В последнее время во главе этих групп стал «гуру» д-р Питер Бреггин, психиатр, заявляющий, что «огромную помощь) психиатрии оказывают реформистски настроенные предста-вители Сайентологической церкви». В отношении этого че­ловека в 1987 году медицинским жюри штата проводилось расследование на основании «жалоб в профессиональной несостоятельности». Хотя в действительности число настро­енных против психиатрии бывших пациентов очень мало, шуму от них непропорционально много, в частности из-за того, что они получают финансовую поддержку от Нацио- нального института психического здоровья (НИПЗ). Как ни странно, это федеральное учреждение, которое несет ответственность за исследования в области шизофрении, в то же время является главным спонсором антипсихиатри­ческой истерии.

Одним из наиболее впечатляющих достижений последне­го времени стало повышение роли больных шизофренией в осуществлении ухода за другими пациентами и обслужива­нии их. Во многих регионах для психически больных были организованы специализированные консультационные цент­ры. В Сан-Франциско, например, некоторые больные про­ходят специальную подготовку и становятся «старшими наставниками» в «наблюдательных палатах». В калифор­нийском округе Сан-Матео такие «наставники» из пациен-

Вопросы, задаваемые больными и их близкими _____ 355

тов проходят подготовку и занимают оплачиваемые долж­ности консультантов (по вопросам СПИДа и другим аспек­там помощи душевнобольным), помогая тем самым переходу больных из клиник к самостоятельному проживаний. В Денвере пациенты с 1986 года проходят шестимесячную подготовку в качестве помощников лечащих врачей (типа упоминавшихся в главе 8 «руководителей лечебного процес­са») и играют все большую роль в работе Окружного цен­тра психического здоровья. Аналогичная работа проводится в штатах Техас, Вашингтон и Массачусетс, и в будущем участие пациентов в подобных программах может стать од­ним из самых многообещающих направлений реабилитации.

Как близким больного бороться с его болезнью? Помимо проблем, затронутых в главе 9, родственники боль­ных шизофренией сталкиваются с огромным количеством чисто житейских вопросов. Близким этих больных, особен­но их матерям, часто приходится поневоле становиться помощниками врачей, психотерапевтами, медсестрами, до­моправителями, поварами, швейцарами, банкирами, надзи­рателями и самыми близкими друзьями пациента. С таким огромным количеством проблем семьи больных столкнулись относительно недавно, так как до 60-х годов большинство психически больных, по крайней мере периодически, нахо­дились в клиниках.

Одним из наиболее часто задаваемых является вопрос, как следует близким вести себя по отношению к больному Как правило, лучше всего ведет себя по отношению к боль­ному тот, кто держится с ним наиболее естественно. В этом можно убедиться, если понаблюдать за младшим медицинс-ким персоналом в психиатрической клинике. Наиболее вы- соко ценимые и врачами, и пациентами медсестры относятся к больным уважительно, видя в них людей, имеющих чув- ство собственного достоинства, пусть и с заболеванием го- ловного мозга. Меньше же всего ценят тех, кто ведет себя с пациентом пренебрежительно, свысока, постоянно напоми­нает больным об их состоянии. Часто это происходит пото-

356 Глава 10

му, что такие работники не понимают шизофрению и боятся ее. Поэтому проще всего ответить на поставленный выше вопрос словами: будьте доброжелательными.

Конечно, в шизофрении как болезни есть некоторые сто­роны, которые могут не лучшим образом влиять на поведе­ние окружающих по отношению к больному. Эти трудности непосредственно и предсказуемо вытекают из особенностей данного заболевания и его симптоматики (смотри главу 2). У больных шизофренией имеются серьезные проблемы с обработкой всех видов внешних ощущений, особенно когда одновременно обрабатываются сигналы двух и более видов. Если постоянно иметь это в виду, то определить, как имен­но надо вести себя с пациентом, становится намного легче.

Например, общайтесь с больным краткими фразами, яс- но и недвусмысленно. Один из близких больного объяснял: «Смотрите на него. Говорите простыми, понятными предло­жениями... Старайтесь, чтобы все было ясно и практично... так, чтобы в каждый отдельный момент решение было од- нозначно».

Одна мать так описывала общение со своим больным шизофренией сыном:

Казалось, что сыну трудно воспринимать любые раздражители. Реагировал на них он замедленно, говоря, что ему «трудно вос­принимать все, поступающее извне». В такие моменты для меня было важно говорить с ним медленно, короткими предложениями. Пока он не отреагирует на одно, нельзя было переходить к друго­му. Очень важно было избежать чрезмерной сложности. Еще труд­нее ему было воспринимать сказанное, если фраза имела сильную эмоциональную окраску. Как бы я ни спешила, ускорить его реак­цию, было нельзя. Здесь абсолютно необходимо терпение.

В конце концов я научилась не вступать с ним в споры. Когда он находился в состоянии обострения психоза, можно было очень легко затеять с ним бесконечную перепалку. Переубе­дить его часто не удавалось, и я не знала, как выпутаться из такого положения. Я научилась тщательно обдумывать заранее, что именно нужно сделать, как я буду управлять ситуацией, и не реагировать на возражения с его стороны. Например, я могла спокойно и твердо сказать: «Ты должен быть готовым к восьми утра», после чего выжидающе стояла, подавала пальто и отворя­ла дверь.

Иногда, может, бывает даже лучше оставить записку или поз­вонить по телефону, чем общаться лицом к лицу - не знаю по­чему, но мое присутствие, кажется, переполняло его внешними раздражителями.

Вопросы, задаваемые больными и их близкими 357

Спрашивайте больного шизофренией всегда только о чем-то одном. Здоровому человеку фраза «Ты хорошо про­вел время, милый? Кто с тобой ездил?» может показаться самым простым вопросом, состоящим из двух взаимосвязан­ных частей, но для больного шизофренией ответ на такой вопрос часто оказывается непосильным.

Попытки убедить страдающих шизофренией людей в не­состоятельности их бредовых идей часто могут привести к обратному эффекту. Подобные попытки часто кончаются непониманием и раздражением. Джон Уинг писал:

У пациентов иногда может возникать внезапное, ничем объективно не обоснованное ощущение страха. Они могут, например, бояться какой-то конкретной комнаты, даже объяснить близким, почему: «В эту комнату поступает ядовитый газ» или «Там под кроватью змеи». Сначала родственников все это озадачивает, некоторые из них говорили, что нежелание больного признать всю бредовость подобных мыслей, несмотря на предпринимаемые в этом направле­нии усилия, выводило их из себя. Однако они на личном опыте убедились, что если настаивать на своем", то больной только еще больше уверится в своей правоте, и эта бредовая идея овладеет им еще сильнее.

Вместо того чтобы спорить с больным, лучше просто выразить свое с ним несогласие. Это можно сделать так, чтобы не провоцировать его, чтобы ваше несогласие не звучало своего рода вызовом. Поэтому в ответ на утвержде­ние, что «там под кроватью змеи», лучше ответить пример­но так: «Я знаю, ты убежден, что там змеи, но я ни одной из них не видел и очень сомневаюсь, что они там есть», а не безапелляционно заявлять: «Никаких змей там нет». У больного есть какие-то основания считать, что змеи есть, может, он что-то услышал или даже увидел. Родственникам больного шизофренией часто бывает полезно признавать некоторую обоснованность его интерпретации личного опы­та. В этом случае иногда можно сказать: «Я знаю, у тебя есть какие-то причины считать, что там есть змеи, но мне кажется, что это вызвано твоей болезнью, неправильной работой твоего мозга».

Близкие и друзья больного часто пытаются относиться к бреду пациентов с сарказмом, высмеивая его. В этом случае реакция на высказывание больного о змеях могла быть примерно такой: «Конечно, я тоже их видела. А удава в

358_______________ Глава 10

кухне ты не заметил?» Такие замечания никогда ни к чему хорошему не приводят и часто путают больного еще больше. Они усиливают его бредовые мысли и затрудняют попытки отделить бред от реальности. Один пациент, убежденный, что в его горле застряла крыса, попросил врача что-то с этим сделать и получил в ответ сардоническое: «Она слиш-ком глубоко, мне ее не достать!» Когда больному стало лучше, он вспоминал: «Мне было бы гораздо легче, если бы врач ясно сказал, что он не верит в крысу в моем горле». Этому совету и нужно следовать.

Можно также посоветовать больному выражать свои бре-довые идеи только дома. Разговоры о «змеях под кроватью» дома в окружении близких и друзей - это одно, а если то же самое произнести в переполненном лифте или в магази-не - совсем другое. Открыто и доброжелательно обсудите этот вопрос с больным, и тогда ваши усилия принесут свои плоды. Крир и Уинг писали об этом так: «Можно попытать-ся ограничить воздействие таких бредовых идей на окружа-ющих пациента людей. Очень многие пациенты вполне в состоянии это понять и ограничить проявления своего не-адекватного поведения (разговоров самих с собой, расска-зов о своих бредовых идеях) домашней обстановкой».

Затруднения в общении с больными шизофренией часто вызываются их неспособностью к нормальному диалогу.

Один пациент каждый вечер возвращался из дневного стационара, молча съедал приготовленный тетей ужин и отправлялся к себе в комнату... Тете, пожилой и одинокой женщине, очень хотелось вечером с кем-нибудь поговорить. Почти полное отсутствие обще-ния с племянником ставило ее в тупик.

Такие пациенты часто осознают и понимают то, о чем говорят вокруг, но они не способны принять участие в беседе.

Пока его близкие обсуждали семейные дела, этот юноша постоян-но сидел в полном молчании или что-то бормотал себе под нос. Позже они узнали, что он спокойно обсуждал эти разговоры с медсестрой в клинике, прекрасно воспринимая все сказанное, не-смотря на кажущееся свое невнимание.

Многим таким пациентам нравится находиться в окруже-нии людей, но они не любят вступать с ними в непосредст-венный контакт.

Вопросы, задаваемые больными и их близкими 359

Одна дама была страшно удивлена, узнав от приятельницы, что ее больной шизофренией племянник любит заходить к ней в гости. «Никогда бы не подумала, - сказала она. - Ведь когда он при­ходит, он просто сидит в кресле не говоря ни слова».

С аналогичной проблемой сталкиваются близкие, когда пытаются вступить с больным в эмоциональный контакт.

Затруднения, как правило, вызываются тем, что пациент с большим трудом может выражать эмоции. Часто больной общается очень холодно и отстранение даже с самыми близ­кими ему людьми. Такая эмоциональная глухота среди больных шизофренией широко распространена, и с ней нужно считаться. Какой бы эта холодность ни была, не надо воспринимать ее как относящуюся лично к вам. Пациенту бывает легче выразить свои эмоции по отношению к живот­ному, так что иногда имеет смысл завести дома кошку или собаку.

Еще одной типичной проблемой для близких больного является вопрос, как себя вести, когда тот находится в состоянии «ухода в себя». Здесь очень важно признать необходимость для многих больных такого «ухода». Одна мать написала мне, что иногда, когда они с ее больной дочерью готовили на кухне, болтая между собой, та могла внезапно повернуться и сказать: «Мама, выйди, пожалуйс­та, дай мне побыть в моем мирке». Иногда желание такого «ухода в себя» может не выражаться вслух. У меня как-то был пациент, который иногда неделями не выходил из сво­ей комнаты, отправляясь поесть лишь по ночам.

Что же делать в моменты такого «ухода»? Нужно ли настаивать, чтобы больной выходил из спальни и принимал участие в общении, или стоит оставить его в покое? Ответ, как правило, один - нужно оставить человека наедине с самим собой. Если подобный «уход» проявляется в каких-то обостренных формах или длится дольше обычного, он может стать предвестником иных симптомов рецидива забо­левания и потребовать оценки со стороны лечащего психи­атра. Однако в большинстве случаев такой «уход в себя» является просто одним из способов разобраться с царящим в голове больного хаосом, так что его можно считать вполне нормальной поведенческой реакцией. Близким пациента нужно научиться воспринимать такие «уходы» не как лич­ное неприятие, а как естественную потребность больного

360 _____________________________________ Глава 10

человека, и вести себя соответствующим образом. Полезный совет дает одна мать: «Когда нашему сыну было особенно плохо, лучше всего ему помогало то, что мы не пытались вмешиваться в его внутренний мир, не предпринимали слишком настойчивых попыток вытащить его оттуда. Одна-ко мы всегда были готовы прийти ему на помощь, когда ему требовалась наша поддержка, когда он пытался с нами заговорить».

В различных ситуациях, связанных с социальными кон­тактами, важно не ожидать от больного слишком многого. Помните, что у него могут быть проблемы с восприятием и обработкой поступающих в мозг внешних раздражителей, не всегда он может понять, что ему говорят и чего от него ожидают. Попробуйте сократить до минимума количество проходящих в вашем доме мероприятий и участвующих в них гостей - так вы ослабите давление на больного шизо­френией. Часто пациенты могут выдержать одного гостя, но несколько человек для них уже слишком много. Точно так же не стоит брать больного с собой в гости, если предпо-лагается, что будет много людей, - это может стать непо-сильной нагрузкой на его психику.

Попробуйте так проводить свой досуг, чтобы он достав-лял удовольствие всем. Наиболее полезен отдых, при кото-ром имеется один (или доминирующий) внешний раздражи-тель. Так, например, больным шизофренией, как правило, нравится смотреть по телевизору мультфильмы, «Клуб пу-тешественников» и другие видовые программы, а понять сюжетные фильмы они часто оказываются не в состоянии. Из спортивных репортажей бокс воспринимается легче, чем бейсбол или футбол. Из зрелищ лучше всего воспринима- ются больными цирк или балет на льду, тогда как драмати-ческий спектакль часто не воспринимается вообще. Конеч- но, в этом отношении все пациенты между собой разнятся, поэтому нужно попробовать самые неожиданные варианты. Совсем не обязательно то, что нравилось человеку до болез­ни, будет ему в радость и во время заболевания.

Многие семьи часто попадаются в своеобразную ловуш­ку, которая так и называется - «ловушка болезни». За­ключается эта ошибка в том, что люди считают, будто все, абсолютно все проявления нежелательного или неадекват-

Вопросы, задаваемые больными и их близкими 361

ного поведения больного вызваны его заболеванием. При этом буквально любое упущение, например, то, что тот не убрал за собой грязные носки или не навернул колпачок на тюбик с зубной пастой, списывается на шизофрению. Ни­когда не следует забывать, что недостатки свойственны лю­бому нормальному здоровому человеку, что в человеческом обществе абсолютное совершенство не достижимо. Поэтому сопротивляйтесь желанию списать все ошибки больного на шизофрению, спросите, например, себя, какие промахи со­вершили вы сами на прошлой неделе. В то же время не забывайте, что у больного могут быть плохие и хорошие дни, точно так же, как это бывает и со здоровыми людьми. «Плохой» день может и даже должен случиться у каждо­го - так уж протекают нейрофизиологические процессы в нашем организме. Допускать, что «плохие» дни являются привилегией только больных шизофренией, - значит впа- дать в широко распространенное заблуждение.

Кроме всего прочего, нужно настроить себя так, чтобы вас ничто не могло застать врасплох. Вы должны распрост­ранять вокруг себя атмосферу спокойствия и уверенности, что можете справиться с любой проблемой, с любой идеей вашего больного родственника, какой бы странной она ни была. Если однажды утром слуховые галлюцинации у него усиливаются, примите это как факт, так, как если бы вы стали свидетелем обострения артрита: «Жаль, что сегодня тебя больше беспокоят эти „голоса"». Один из родителей пациента говорил: «Самым памятным уроком, касающимся ухода за больным шизофренией в домашних условиях, для меня стало то, что нужно всегда стараться сохранять спо­койствие. Эти вспышки и бред вызываются не мной, и если я уверен в себе, моя уверенность передается и сыну. В глубине души мне может быть как угодно тяжко, но внешне я ничего не должен проявлять, я должен контролировать свое поведение».

Когда больной живет в семье, важно обеспечить ему две вещи - возможность уединения и четкий распорядок дня. Больному шизофренией нужна своя отдельная комната, какое-то спокойное тихое место, где ему можно было бы уединиться. Эта проблема в разных семьях решается по-раз­ному, вплоть до установки во дворе старого трейлера. Так

362 _________ ___________________________________________ Глава 10

же помогает больному и четко установленный распорядок дня. Мать одного пациента рассказывала:

Я обнаружила, что в самые трудные дни чрезвычайно полезным

оказался четкий распорядок. Каждый день в назначенное время

происходили обычные события, но, вместе с тем, каждый день
был другим, и это правило по возможности соблюдалось. Похоже,

что это давало ему определенный ритм, такая жизнь была пред-
сказуемой и вместе с тем давала ощущение хода времени.

Даже тогда, когда удается установить такой порядок, имейтев виду, что больной иногда может без видимой причиныего нарушить. Это особенно часто проявляется в порядкеприема пищи и отхода ко сну. Отец жаловался на сына: «Жена так старалась, приготовила такую вкуснятину, а он отказался есть! Вдруг через два часа ему, видите ли, захотелось!» Прекрасное решение подобных проблем было предложено одной матерью:

Еще одно предложение по уходу за больными шизофренией каса­ется их часто возникающего и неожиданного ощущения голода. В случае моего сына, например, нужно было всегда иметь наготове какой-нибудь «перекус». Я привыкла, чтобы в холодильнике у меня всегда были йогурт, сыр, холодное мясо и так далее, на столе - фрукты, на полках - полуфабрикаты, из которых мож­но что-нибудь быстро приготовить. Иногда это бывает даже важ­нее, чем четко установленный распорядок дня, хотя и регулярное трехразовое питание тоже помогает. Совсем не обязательно при­держиваться назначенного заранее времени. На случай, если Джи­му в обед есть не захочется, а в четыре часа придет в голову идея о бифштексе, я просто оставляю его порцию и потом ее разогре­ваю.

При наличии в доме больного шизофренией - независи­мо от того, живет он там постоянно или лишь иногда при­ходит в гости - важно иметь в виду следующее: необходи­мо четко определить те рамки, за пределы которых он выходить не имеет права. Например, если человек не моется несколько недель подряд, то это сказывается на всех членах семьи. Никогда нельзя мириться с агрессивным или опас­ным поведением (например, курение в постели), об этом надо заявлять со всей серьезностью и недвусмысленностью и требовать неукоснительного соблюдения установленных правил. Возможные последствия от их нарушения также следует заранее обговорить четко и ясно, причем, если не­обходимо, действовать нужно незамедлительно.

Вопросы, задаваемые больными и их близкими363

Еще одна проблема, стоящая перед семьями с больным шизофренией, - это вопрос, сколько независимости и са­мостоятельности можно предоставлять такому пациенту. Эта проблема очень похожа на ту, что приходится решать семьям с подрастающими детьми. Как правило, больным можно предоставлять такую степень самостоятельности, с какой они в состоянии справиться, причем лучше всего увеличивать ее постепенно, шаг за шагом. Например, боль­ному, который считает, что он может один отправиться вечером на концерт, надо предоставить возможность дока­зать, что он на это способен. Можно предложить для начала проверить, сумеет ли он регулярно ходить в магазин или самостоятельно посещать дневной стационар, не покупая при этом по пути наркотики и не попадая в неприятные ситуации из-за своего неправильного поведения. Я знаю многие семьи, где поначалу во время таких попыток самос­тоятельных действий тайком следили за своими больными родственниками - не дай Бог, с теми что-нибудь произой­дет. Когда пациент требует большей самостоятельности, семья должна поставить перед ним определенные условия, выполнение которых должно послужить основой для пред­оставления больному большей независимости. Например, пациенту, который хочет возвращаться из дневного стацио­нара самостоятельно, можно пообещать, что так и будет, когда он докажет, что знает маршруты автобусов и в тече­ние двух недель не будет, уходя, забывать запирать вход­ные двери на ключ.

Больной шизофренией может доказать свою способность к самостоятельности и выполнением определенных домаш­них обязанностей. Уборка, мытье посуды, вынос мусора, кормление собаки, прополка грядок - любую из этих работ можно поручить больному. Близкие часто боятся что-либо ему доверять, опасаясь возможного стресса и его влияния на усиление симптоматики заболевания. Ленивые сами по себе пациенты могут использовать эту боязнь в своих инте­ресах, симулируя при необходимости обострение своих симптомов. Одна мать так описывает свое отчаяние, неиз­бежное в этой ситуации: «Только представьте себе, как раздражает, когда у вас домашней работы по горло, а он сидит, на вид совершенно здоровый молодой оболтус, сидит и абсолютно ничего не делает!» Привлечение к выполнению

364 _____________________________________ Глава 10

домашних обязанностей никоим образом не ухудшает состо- яние пациента, напротив, оно широко практикуется в раз- личных реабилитационных программах. Посильная работа способствует повышению самооценки больного и в то же время является для него наилучшим способом добиться большей независимости. Мне приходилось наблюдать боль- ных с очень сильными психозами, которые прекрасно справлялись с работой по дому, причем после ее выполне- ния они чувствовали себя гораздо лучше.

Возможно, наиболее трудной задачей для семьи является проблема финансового контроля за больным шизофренией. Многие пациенты прекрасно знают, что часть средств из пособий предназначена специально для удовлетворения их личных нужд, и полагают, что имеют право тратить их по своему собственному разумению. Им следует напомнить, что их личная доля должна покрывать затраты на самое необходимое, на одежду, например, а не только на такие вещи, как сигареты и лимонад.

Иногда больные шизофренией могут вполне ответственно распоряжаться своими деньгами. Лично я знаю одну очень тяжелобольную, страдающую острым бредом преследования женщину, которая тем не менее каждый месяц посещает банк и внимательно знакомится с состоянием своего счета. Нетрудно догадаться, что со своими врачами и медсестрами она не делится сведениями о том, сколько у нее денег. Однако более типичны случаи, когда больной абсолютно не в состоянии контролировать свои траты, многие пациенты вообще готовы раздать все свои деньги первым встречным. Имея дело с такими больными, стоит попытаться увязать возможность предоставления им некоторой финансовой са- мостоятельности с другими аспектами их поведения. Так, например, если больной испытывает проблемы с уходом за собой, то можно пообещать ему увеличить сумму карман­ных расходов, как только тот начнет хотя бы принимать душ без напоминания. Аналогичным образом может поощ­ряться и успешное выполнение домашних обязанностей.

Вопросы самостоятельности и денежных трат вызывают столько проблем еще и потому, что семья часто не в состо­янии своевременно распознать признаки улучшения у свое­го больного родственника. Когда в доме живет психически

Вопросы, задаваемые больными и их близкими _____ 365

больной человек, не способный иногда даже одеться самос­тоятельно, то бывает очень трудно поверить в то, что недели через две он уже в принципе сможет самостоятельно ездить на автобусе и разумно тратить свои деньги.