Психическое состояние детей, подростков, работающего населения в современных условиях подвергается серьезным испытаниям. Урбанизация, экономическая нестабильность, многообразие кризисов делает их уязвимыми к развитию нарушений психотического уровня.

Биполярное расстройство личности диагностируют далеко не у всех пациентов, которые от него страдают. Отсутствие лечения на ранних этапах (несвоевременно оказанная помощь) снижает вероятность положительного эффекта. Поэтому очень важно вовремя заподозрить симптомы заболевания и обратиться за консультацией компетентного специалиста.

Определение и статистика

Что такое биполярное аффективное расстройство? Иное название патологии – маниакально-депрессивный психоз. Оно характеризует четкую смену основных фаз заболевания – депрессии и маниакальной фазы. Если у здорового человека перепады настроения – нормальное состояние, то у пациента с биполярным расстройством личности они снижают качество жизни. При этом становится невыносимой семейная жизнь, появляются проблемы с работой и трудоустройством. Взаимоотношения с друзьями, знакомыми терпят крах.

Болезнь протекает со сменой так называемых периодов обострения и ремиссии. Продолжительность каждого из них сугубо индивидуальна. Депрессивная или маниакальная фаза могут протекать от нескольких дней до нескольких лет. Средняя же продолжительность составляет от 3 до 7 месяцев.

Пик заболеваемости – 18-летний возраст. Больше всего заболеванию подвержены лица от 15 до 40 лет. Лица старше этой возрастной группы редко страдают этим недугом.

Среди населения нет четкого гендерного преобладания. Однако, болезнь дебютирует с маниакальной фазы чаще у мужчин, в то время как для мужчин более характерна депрессия. Процент населения, страдающий биполярным расстройством, колеблется до 1.5%. Стоит отметить, что цифра немаленькая.

Несмотря на тяжесть патологии, органическую основу, при биполярном расстройстве прогноз может быть благоприятным при адекватном медикаментозном или психотерапевтическом подходе. Поэтому очень важно своевременно распознать болезнь и начать ее лечение.

О причинах заболевания

Говоря об этиологии описываемого психического заболевания, необходимо отметить многофакторность и полиэтиологичность болезни.

Известно, что к маниакально-депрессивному психозу имеется генетическая предрасположенность. Причем, наследуется это заболевание по аутосомно-доминантному типу. Переводя на обычный язык, если аффективное биполярное расстройство выявлено у одного из родителей, вероятность реализации этого заболевания у детей составит около 50%.

Генетическую предрасположенность объясняет и анализ заболеваемости у однояйцевых близнецов. При обнаружении клинических признаков маниакально-депрессивного психоза у одного близнеца, у второго со 100% вероятностью рано или поздно эта болезнь дебютирует.

Органическим субстратом патологии считается дисбаланс нейротрансмиттеров. Это объясняется нарушением нормального взаимоотношения между ними. Так, изменяется количество серотонина, глюкокортикоидов, дофамина и других соединений, участвующих в процессе передачи нервного импульса по волокнам от одной клетки другой.

На сегодняшний момент развитие маниакально-депрессивного психоза многие исследователи объясняют теорией «киндлинга». Иначе этот термин в русскоязычной литературе трактуется как «разжигание».

Он означает способность некоторых структур головного мозга (корковых и подкорковых) к возникновению патологической импульсации, которая в дальнейшем сама же себя поддерживает. Схожий патогенез у эпилепсии.

Единожды возникнув под действием определенных факторов, фазово-стадийное течение болезни само себя поддерживает, приобретая аутохтонность (самостоятельность и независимость). Это означает, что дебют патологии возможен при определенных стрессовых факторах. К ним относят внезапные сдвиги в физиологическом плане (гормональный дисбаланс при пубертате, беременности), психо-эмоциональное перенапряжение, использование нелегальных курительных смесей и других запрещенных соединений.

Как проявляется маниакальная фаза?

Симптомы этого периода заболевания касаются не только изменения общего настроения по типу гипертимии. Патология затрагивает эмоциональную, двигательную, чуствительную, волевую и когнитивную сферу психики человека.

Окружающие, а иногда сам пациент отмечает, что произошли изменения в его эмоциональном фоне. Больной при этом не имеет склонности к огорчению, тревожности. Его реакция на различные события в жизни постоянно приподнято-позитивная. Иногда вместо легкой приподнятости настроения может иметь место не совсем адекватная веселость. Благодушие больше указывает на органический характер патологии (например, в рамках псиохоорганического синдрома). Но в то же время описаны ситуации, когда такой оттенок гипертимии выявлялся при аффективном биполярном расстройстве.

Существует еще один крайний вид гипертимических нарушений – мория. Речь идет о глупости, неряшливости, дурачестве. При этом у пациента снижается критика, шутки он рассказывает по поводу и без них. Они имеют романтический, а порой и вовсе порнографический характер. Мория исключает наличие маниакально-депрессивного психоза. Следует попытаться исключить психоорганические нарушения или шизофрению.

Вегетативные, сенсорные и двигательные проявления мании и гипомании

При описываемой фазе аффективного биполярного расстройства возникает дисбаланс в сторону усиления симпатического влияния. Это приводит к тахикардии, склонности к гипертензии, диарее. Общий энергетический обмен повышен.

Часто у людей с маниакально-депрессивным психозом нарушается сон, появляются симптомы диссомнии. При этом продолжительность сна заметно укорачивается, потому что пациент просыпается рано. Объективно днем он не испытывает сонливости, это делает больных неистощимыми.

Энергии у пациентов много. Они очень активны тотчас после пробуждения, а также вечером наступает вторая волна подъема. У больных обнаруживается нарушение восприятия по типу эмоционального фона восприятия: впечатления от полученной с помощью органов чувств информации очень яркие.

Нередко имеет место гиперестезия, особенно когда ранее был перенесен эпизод депрессивного расстройства. При сравнении состояния тогда и сейчас (фаза мании и гипомании) отмечается чрезвычайная яркость впечатлений и их позитивный окрас.

Нарушение двигательной сферы приводит к гиперподвижности, усилению ловкости и точности совершаемых двигательных актов. Но при этом нарушается их координирование.

Имеет место некоторая «оторванность», «прерывистость» этих движений. Пациенты часто «скачут» от одного начатого дела к другому, не завершив предыдущее.

Несмотря на общий гипертимичный фон, больные могут активно сопротивляться различным ситуациям и мерам, которые ограничивают их. Особенно это важно при лечении, ведь критика сохраняется на фоне приподнятого настроя далеко не у всех.

Симптомы крайнего возбуждения при маниакальной стадии – так называемой неистовой мании – включают гиперподвижность, хаотичность совершаемых действий, попытки к экспансии. Пациенты при этом необоснованно уверенны в себе, своих силах. Они становятся чрезмерно озабоченными сексуальными вопросами. При длительном течении, когда тормозное влияние корковых структур все больше ослабевает, пациенты становятся сексуально расторможенными. Они могут проявлять насильственные действия по отношению к представителям противоположного пола. Это больше типично для мужчин.

Депрессия

Депрессивное расстройство более характерно для женщин в качестве дебюта заболевания. Для этого периода болезни типична гипотимия различной степени выраженности. Настроение при этом стойко подавленное. Для депрессивного эпизода типична следующая триада признаков:

Пациент отмечает, что для него теряют смысл окружающие его люди, поступки, действия. Он чувствует себя опустошенным, никчемным и бесполезным. У особенно уязвимых больных возможны ипохондрические и уничижительные идеи, связанные с понижением самооценки. Они акцентируют внимание на своих болезнях, неприятных ощущениях, посещают ряд врачей, пытаясь убедить себя и их в том, что они безнадежно больны. Такое состояние называют ипохондрической депрессией.

Возможно протекание болезни с продуктивной симптоматикой. Речь идет о бредовых идеях, возникающих на фоне гипотимии. Фабула (содержание) бреда обычно носит уничижительный характер.

Особый вид депрессивного расстройства – anaesthesia dolorosa. Это состояние, которое характеризуется отсутствием чувств и реакции по отношению к родным, близким.

Пациенты становится «черствыми», «бессердечными». Они понимают это, и такая ситуация причиняет им душевные страдания.

Пациенты в состоянии депрессии имеют характерный вид. Их лицо гипомимично и не отражает переживаемые эмоции совсем. Уголки глаз направлены вниз даже у молодых пациентов. Кожный покров сухой и атрофичный. Это связано еще и с тем, что больные часто отказываются от приема пищи совсем. Самое опасное проявление описываемой стадии заболевания – склонность к суициду. Поэтому за больным требуется уход, внимание и лечение.

Диагностика и подходы к лечению заболевания

Специфических методов для подтверждения патологии сегодня не существует. Диагноз выставляется психиатрами в составе комиссии коллегиально на основании жалоб, детальном исследовании психического статуса пациента. Во внимание следует брать также наличие подобных изменений у ближайших, а также дальних родственников. Ведь биполярное аффективное расстройство или маниакально-депрессивный психоз является заболеванием с четкой генетической предрасположенностью.

Важно исключить другие органические заболевания головного мозга, которые могут вызывать сходную психическую симптоматику. Похожие симптомы можно обнаружить в рамках психоорганического синдрома, шизофрении, эпилепсии, а также при дегенеративных заболеваниях головного мозга (болезнь Пика, Альцгеймера). Для исключения этих патологий применяют реоэнцефалографию, электроэнцефалографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Лечить симптомы заболевания следует комплексно. Для этого применимы медикаментозные средства и психотерапевтические методики. Лечение с помощью препаратов согласно последним рекомендациям должно осуществляться непрерывно. Но даже на этом фоне возможны преходящие нарушения настроения. Для того чтобы предотвратить наступление развернутого эпизода гипомании или депрессии, стоит информировать об этом врача, который может скорректировать лечебную схему.

Основная группа средств, применяемых при маниакально-депрессивном психозе, это препараты лития. Они предотвращают возникновение эпизодов гипомании или депрессии. При их неэффективности используют противосудорожные средства. Их использование оправдывается тем, что они способны угнетать прохождение патологического импульса по нервному волокну. При наличии бредовых идей целесообразно назначить нейролептики.

Для благоприятного протекания болезни, социальной адаптации больных, следует постоянно принимать назначенные препараты и периодически наблюдаться у лечащего доктора.

Биполярное аффективное расстройство проявляется в виде маниакальных, депрессивных или смешанных состояний. Образуются два полюса эмоционального напряжения, и перепады между ними доходят до крайних степеней маниакального или депрессивного состояния. У всех здоровых людей время от времени случаются временные задержки в одном из эмоциональных состояний – печали, оптимизме и т. д. У больных биполярным расстройством эмоции выражены в крайней степени, и пребывать в каждой из них они могут в течение нескольких недель или даже месяцев. По некоторым данным, биполярное расстройство личности наблюдается у 1–1,5% людей. Но патология хорошо поддается лечению, после чего пациенты ведут полноценный образ жизни.

Классификация

При биполярном расстройстве личности больной пребывает в одной из четырех фаз:

• депрессия;
• нормальное эмоциональное состояние;
• гипомания;
• мания.

Иногда между депрессией и противоположным полюсом (гипоманией или манией) имеются периоды сбалансированного эмоционального состояния. Но возможен и резкий переход фаз от мании к депрессии и обратно.

В состоянии депрессии снижены работоспособность, интерес к тому, что раньше вызывало удовольствие, настроение, самооценка, концентрация внимания. Появляется пессимизм, преобладают размышления об ошибках прошлого, снижается аппетит, возможны суицидальные мысли.

Мания – фаза, когда больной испытывает необычный прилив сил, находится в эйфории, не нуждается во сне и не испытывает усталости. В голову постоянно приходят идеи, мысли сменяют друг друга крайне быстро. Ускоряется темп речи. Человека посещает ощущение собственного величия и всемогущества. Поведение при этом неконтролируемо, имеется склонность к импульсивным, рискованным и опасным действиям. Больной быстро переключается с одного дела на другое и ничего не доводит до конца, агрессивно реагирует на критику, переживает бредовые состояния и слуховые галлюцинации.

Гипомания имеет все вышеуказанные признаки мании, но выраженные в меньшей степени. Это активность, энергичность, быстрый поток мыслей и ускоренное принятие решений, приподнятое эмоциональное состояние независимо от обстоятельств. Но при этом человек хорошо справляется с повседневными делами и не теряет связь с реальностью. Окружающие отмечают это состояние, но не воспринимают его как болезненное. В итоге гипоманиакальная фаза сменяется депрессивной.

Исходя из преобладания тех или иных фаз биполярные расстройства личности подразделяются на униполярные, правильно-перемежающиеся, двойные и циркулярные. Униполярные расстройства обусловлены переходом только в одну из фаз – маниакальную или депрессивную. Правильно перемежающиеся расстройства характеризуются переходом фаз одна в другую (мания-норма-депрессия). При неправильно-перемежающемся типе фазы не имеют строгой очередности (мания-норма-мания).

При двойной форме противоположные фазы сменяют друг друга (мания-депрессия). При циркулярном типе фазы последовательно сменяют друг друга, но отсутствуют «светлые» участки ремиссии.

Механизм развития

Точные причины и механизмы развития заболевания полностью не выяснены. Но по последним данным 70–80% случаев обусловлены генетической предрасположенностью, 20–30% – факторами среды. Ученым пока не удалось выяснить, какие гены приводят к биполярному расстройству. В настоящее время считается, что есть несколько генов, увеличивающих риск патологии в умеренной степени.

Что касается факторов риска, то у мужчин биполярное расстройство развивается в два раза чаще. У женщин такие состояния отмечаются в период менструаций, после родов, в инволюции, из-за чего ученые сделали вывод об эндокринном происхождении заболевания. Послеродовая депрессия также увеличивает риск подобного расстройства. Внешние факторы при этом выступают провокаторами начала заболевания, в дальнейшем фазы сменяются самопроизвольно.

Некоторые типы личности склонны к заболеванию больше других. Это меланхолический и статотимический типы, для которых характерна ориентация на упорядоченность, постоянство и ответственность.

Наконец, к факторам риска можно отнести такие особенности личности, как эмоциональная неустойчивость, аффективные реакции на внешние причины и спонтанные колебания настроения. К расстройству также предрасположены люди, для психических реакций которых характерны ригидность, монотонность и однообразие, которые порождают консерватизм личности, недостаточность эмоций.

Симптомы

Симптомы заболевания будут зависеть от того, в какой фазе пребывает больной. А само количество фаз непредсказуемо.

Маниакальная фаза имеет характерную триаду симптомов: повышенное настроение, двигательное возбуждение, идеаторно-психическое возбуждение (тахипсия или ускорение мыслительных процессов).

Она имеет пять стадий. Первая, или гипоманиакальная, характеризуется приподнятым настроением, психической и физической бодростью. Речь при этом ускоренная, многословная, насыщенная смысловыми ассоциациями. Двигательное возбуждение выражено умеренно, внимание легко переключается с предмета на предмет, сон становится менее продолжительным, аппетит повышается.

На второй стадии, выраженной мании, все симптомы нарастают. Больной часто шутит и смеется, но затем веселье сменяется вспышками гнева. Имеется выраженное речевое, двигательное возбуждение, отвлекаемость. С больным уже невозможно вести последовательную беседу. Его посещают бредовые идеи величия. Сон сокращается до 3–4 часов в сутки.

В третьей стадии, маниакального неистовства, все симптомы доходят до крайности. Двигательное возбуждение становится беспорядочным, речь – бессвязной.

Четвертая стадия, двигательного успокоения, также характеризуется повышенным настроением и речевым возбуждением, но движения успокаиваются. На смену ей приходит пятая, реактивная стадия, когда все симптомы приходят к норме, даже наблюдаются признаки некоторой заторможенности. При этом эпизоды маниакального неистовства могут выпадать у больного из памяти.

Депрессивная фаза имеет свою характерную триаду симптомов, противоположных маниакальной: подавленное настроение, замедленное мышление, двигательная заторможенность. Депрессивные фазы для биполярного расстройства в целом более характерны, чем маниакальные. Они проходят четыре последовательные стадии.

Начальная стадия – небольшое снижение психического тонуса, настроения, умственной и физической активности. Больной испытывает трудности в засыпании, легко просыпается.

Вторая стадия, нарастающей депрессии, обусловлена снижением настроения, появлением тревоги, психическая и физическая работоспособность резко уменьшены. Речь становится медленной, немногословной, тихой. Больной страдает от бессонницы, отсутствует аппетит.

Третья стадия, выраженной депрессии, характеризуется максимальным выражением всех симптомов. Больной испытывает тоску, тревогу. Его речь становится замедленной, стихает до шепота, сокращается до односложных ответов, которые даются с большой задержкой. Пациент может подолгу застывать в одной позе, это состояние называют депрессивным ступором. Для этой стадии характерны анорексия, бредовые идеи самоуничижения, суицидальные мысли, иллюзии и галлюцинации.

Четвертая, реактивная стадия характеризуется снижением всех симптомов. Астения иногда сохраняется, а иногда сменяется повышенной двигательной и речевой активностью.

Больной может также находиться в смешанных состояниях. При этом симптомы депрессии резко сменяются признаками гипомании и мании.

Диагностика

Для постановки диагноза достаточно двух аффективных эпизодов, один из которых должен быть гипоманиакальным или смешанным. Но симптомы биполярного расстройства личности схожи со многими другими расстройствами, такими как униполярная депрессия, шизофрения, расстройство личности, аффективное расстройство соматической или неврологической природы, невроз и т.д. Похожие признаки сопровождают прием психоактивных веществ, токсические и травматические психозы.

И все же важно как можно раньше начать лечение. После одного гипоманиакального или маниакального эпизода терапия будет вдвое эффективнее, чем после нескольких приступов.

Лечение

Лечение имеет три направления: медикаментозное, психотерапевтическое, а также регулирование образа жизни.

Лекарственная терапия включает препараты для стабилизации настроения, антидепрессанты. До ликвидации симптомов назначается интенсивное лечение, эффект от которого наступает примерно через 1–2 недели, а стабильное улучшение возможно через месяц. После этого назначается поддерживающая терапия со снижением дозировки препаратов. Полностью прекращать прием медикаментов нельзя: это может привести к рецидиву заболевания.

Психотерапия помогает обрести контроль над эмоциями, справляться со стрессовыми ситуациями, научиться сводить их последствия к минимуму. Больной должен уметь восстанавливать нарушенные взаимоотношения. Психотерапевтическая консультация рекомендуется раз в неделю.

Пациентам с биполярным расстройством важно помнить, что симптомы могут вернуться в любой момент. И чтобы этого не произошло, необходимо продолжать поддерживающую терапию, восстановить и поддерживать режим сна, избегать переутомления, вовремя отдыхать, избегать алкоголя и стрессовых ситуаций.

Внимание!

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Записаться на прием к врачу

Многие люди отличаются неожиданной сменой настроения, это – особенность психического склада. Но, даже сверхэмоциональным личностям далеко до накала эмоций, проявляющихся при биполярном аффективном расстройстве (БАР). Биполярное расстройство, что это такое и как жить с этим нарушением, давайте, разбираться.

Особенности биполярного расстройства личности

Биполярное расстройство личности – это тяжелая психическая патология, протекающая с резкой сменой фаз мании и депрессии. Ранее такое заболевание психиатры называли «маниакально-депрессивный психоз». По статистике от БАР страдают порядка 1,2% населения. Пик биполярного расстройства приходится на возраст 20-21 год. Психическое заболевание чаще развивается у людей 16-50 лет.

Это интересно. БАР имеет гендерные особенности. Отмечено, что у женщин заболевание начинается с депрессивной фазы, а мужчины дебютируют с маниакальных проявлений.

Частые перепады психического состояния истощают даже самую мощную нервную систему и могут привести к суицидальным попыткам у больного. Каждая из стадий (депрессивная и маниакальная) может наблюдаться от 2-3 суток до нескольких лет.

Виновники заболевания

Ведущие светила психиатрии долгое время пытались ответить на вопрос: «Как заболеть биполярным расстройством». Они проводили различное тестирование в надежде установить точные истоки болезни, но так и не пришли к единому мнению.

Биполярное расстройство или борьба двух сущностей

Установлено, что биполярное расстройство – патология мультифакторная (возникающая по причине множества совокупных факторов):

Наследственность

Одна из основных причин биполярного расстройства – генетическая (на ее долю приходится порядка 80-85% случаев). Но предварительно установить, что человек входит в группу риска, сложно. Для развития болезни требуется сочетание определенных патогенных генов и иных предрасполагающих факторов.

Важно. Если у одного из родителя диагностировано аффективное расстройство, риск появления психического отклонения у ребенка равен 50%. Как правило, у детей отмечается в этом случае не только аффективные, но и шизоидальные отклонения.

Установлено, что риск появления БАР возрастает в 8 раз при наличии в близком родстве людей (кровных родственников), страдающих этой патологией.

Факторы риска

Наследственность – основополагающая причина аффективного расстройства. Но для развития заболевания необходимо и влияние внешней среды. Некоторые факторы становятся своеобразным «пусковым крючком», они пробуждают «спящие» анормальные гены и создают великолепные условия для дебюта болезни. Это:

• тяжелая черепно-мозговая травма;
• перенесенные инсульты, инфаркты;
• гормональные расстройства (дисбаланс);
• злоупотребление алкоголем, наркомания;
• продолжительный стресс, депрессии, психотравмирующая ситуация;
• нарушения мозговой деятельности (особенно в продуцировании нейромедиаторов: норадреналина, дофамина и серотонина).

Также отмечается предрасположенность ребенка к появлению БАР расстройства у возрастных родителей (позднерожденные дети).

Аффективное расстройство складывается из чередования двух стадий: депрессии и мании. Резкая смена настроения – признак психологической нестабильности, такая фазы становится основной и обуславливает симптоматику заболевания.

Фазы мании и депрессии

Эпизоды депрессии

При депрессивной стадии наиболее важный признак у человека – снижение настроения. Подавленность и тоска ощущается больным в этой фазе постоянно, никакое даже самое радостное известие и благополучные события не могут улучшить состояние. К иным симптомам депрессивной фазы относят:

1. Бессонницу.
2. Нарастающую тревожность.
3. Потерю ощущения времени.
4. Повышенную утомляемость.
5. Снижение полового влечения.
6. Двигательную заторможенность.
7. Замедление мыслительных процессов.
8. Расстройство аппетита (понижение/усиление).
9. Потерю жизненного тонуса (вялость, безразличие ко всему).
10. Постоянные размышления о собственной ненужности, никчемности, падение самооценки.

Депрессивные периоды длятся дольше в сравнении с фазой мании и протекают гораздо тяжелее. Самым опасным симптомом депрессивной стадии при БАР являются навязчивые мысли о суициде.

Депрессивная фаза с «ритуальными» мыслями

Важно. Близким родственникам придется особенно тщательно отслеживать состояние больного в этот период. У него нередко отмечаются не просто размышления, но и попытки самоубийства.

Выраженность депрессивных проявлений меняется в течение дня. Человек хуже чувствует себя при пробуждении, утром. Именно в это время отмечается всплеск попыток суицида. К вечеру состояние больного заметно стабилизируется (улучшается).

Эпизоды мании

Мания – «светлый» период у человека, больного биполярным расстройством. Этот период характеризуется состояние эйфории, стабильным оптимизмом и возбужденным состоянием. БАР расстройство в маниакальной стадии характеризуется следующими проявлениями у больного:

1. Мания величия.
2. Постоянно приподнятое настроение.
3. Чрезмерное беспокойство, активность.
4. Рассеянное внимание, неспособность сосредоточиться.
5. Проблемы со сном. Больной практически перестает спать.
6. Сложности с сосредоточением и концентрацией внимания.
7. Появление агрессивности в поведении, психомоторное возбуждение.
8. Ощущение любви ко всему: людям, животным, вещам, предметам, растениям.
9. Возрастание сексуальной активности. Человек становится неразборчивым в интимных связях.
10. Говорливость. Больной так быстро разговаривает, что порой его речь становится бессвязной и бессмысленной.

Стадия маниакальности также опасна для жизни. В этот период человек проявляет крайнюю степень легкомыслия по отношению к собственной осторожности. Ложное представление о личной неуязвимости приводит к возникновению опасных для жизни ситуаций.

Типология аффективных стадий

Психосоматика и типы БАР

Медики, диагностируя патологию, учитывают и характерные для болезни психосоматические симптомы. Это навязчивые бредовые идеи и галлюцинации. Они зависят от фазы БАР:

• в стадии мании распространенным становится бред преследования, величия и эротической направленности;
• депрессивная фаза отмечается нигилистическим (отрицание очевидного) и ипохондрическим бредом (ощущение вины, отрицание себя).

На основании всех перечисленных симптомов психиатры определяют два главных типа аффективного расстройства:

1. БАР I типа. Классика патологии. Психическое заболевание проявляет себя чередованием мании и депрессии. Такой тип чаще отмечают у мужчин.
2. БАР II типа. Заболевание из депрессивного приступа переходит в гипоманию (продолжительная гиперактивность, легкая форма мании). Этот тип ярче выражен у женщин.

Смена стадий мании и депрессии при БАР отличается индивидуальностью и вариативностью. Чаще патология «стартует» с маниакальной фазы, которая может длиться 2-16 недель. А фаза депрессии более продолжительная, она способна растянуться до 8-9 месяцев. С прогрессированием болезни периоды «покоя» сокращаются.

Клиническая картина маниакальной фазы

По наблюдениям психиатров биполярная болезнь может проходить и без стадии мании (циркуляторная форма). БАР может быть монофазным (классический вариант смены двух фаз) и иметь двойную форму (после пары циклов проявлять интермиссию: период полного восстановления личности).

Что ждать от болезни

Жизнь человека, страдающего биполярным расстройством, меняется в негативную сторону. Разрушаются семьи, уходят друзья. БАР безжалостно вносит свои коррективы в работу, планы больного человека. Затрагивается и жизнь живущих вместе родственников.

При маниакальной стадии человек начинает бессмысленно тратить деньги, бросает работу, вступает в неразборчивые интимные связи. Совершает легкомысленные поступки, которые он просто не способен контролировать. А депрессии несут с собой желание закончить уже с бессмысленным существованием.

Как жить дальше?

Что делать, если поставлен диагноз биполярное расстройство личности? Не отчаиваться! Ведь прогноз у этого заболевания вполне благоприятный. БАР полностью уходит после адекватно проведенной терапии. После тщательного тестирования и обследования пациента психиатр разрабатывает индивидуальный план терапии, включающий в себя прием:

• в стадии депрессии: антидепрессантов;
• в маниакальной фазе: противосудорожных средств, антипсихотиков и нейролептиков.

Также назначаются (независимо от стадии) селективные ингибиторы и стабилизаторы настроения.

Как жить с биполярным расстройством

Важную роль в реабилитации больного играет его близкое окружение (семья, родные и друзья). Их поддержка очень важна человеку, страдающему от БАР. Необходимо соблюдать и следующие рекомендации:

1. Отказ от вредных привычек.
2. Полноценно и разнообразно питаться.
3. Заняться щадящим спортом (плавание, ходьба с палками, физкультурная гимнастика).
4. Привести в порядок режим дня (стараться ложиться спать и просыпаться в одно и то же время).

Как быть с работой?

Аффективное расстройство предполагает некоторые изменения в трудовой сфере больного. Но это не означает, что нужно отказаться от профессий, требующих высокой квалификации. Под ограничения подпадают сферы деятельности, требующие частых длительных командировок и работы в ночные смены.

Между прочим. Специалисты утверждают, что существует прямая связь между маниакальной фазой БАР и творчеством.

Многие известные, талантливые люди признавали за собой аффективные расстройства:

• Бритни Спирс (американская поп-певица);
• Ван Гог (легендарный гениальный художник);
• Деми Ловато (американская певица и актриса);
• Вивьен Ли (королева киноэкрана прошлого столетия);
• Мэрилин Монро (знаменитая кинодива, легенда Голливуда);
• Кэтрин Зета-Джонс (британская киноактриса, обладательница Оскара);
• Руби Роуз (австралийская модель, телеведущая, диджей, певица и киноактриса).

Хоть болезнь и вносит коррективы в человеческую личность, но они не так существенны, как при шизофрении. При грамотно подобранной терапии, тщательном соблюдении рекомендаций врача, периоды ремиссии БАР будут возрастать, а количество обострений постепенно снижаться.

БАР - болезнь нестабильного настроения.

Одно из двух с половиной заболеваний группы эндогенных психических расстройств, включающей также шизофрению .

Устаревшее название «маниакально-депрессивный психоз» куда более наглядно указывает на инь и янь/запад и восток/плюс и минус этого заболевания: депрессию и манию, но его пришлось сменить из-за отсутствия у некоторых пациентов яня минуса и наличия более аккуратного названия, которое не несёт в себе страшное для окружающих слово «психоз».

Синонимы: МДП, циркулярный психоз, циклофрения ; «bipolar disorder», «BD», «MDI». Не стоит путать с баром, где пьют.

Что это

Течение БАР выглядит, как катание вверх-вниз по американским горкам настроения, с периодическим зависанием на пиках и низах, где ты или радуешься сверх меры, или, соответственно, убиваешься. Это серьёзные психиатрические состояния в виде повторяющихся длительных эпизодов заметного расстройства настроения, которые широко распространены и связаны с нетрудоспособностью и смертностью. Они проявляются в широком спектре от изнурительной депрессии до необузданной мании, что выливается в разрывы отношений, плохую успеваемость на работе/учёбе и даже суициды. Биполярное расстройство обычно развивается в позднем юношестве или ранней зрелости, однако нередко остаётся нераспознанным, и тогда люди страдают годами, пока на них не обратят внимание и не начнут лечить.

Из-за множества вариантов тяжести течения и неуточнённого происхождения биполярных симптомов часто используется концепция «расстройств биполярного спектра», включающая и циклотимию. По DSM -IV, есть 4 типа таких расстройств:

• Для постановки диагноза расстройства первого типа (БАРI) достаточно одного эпизода мании (или смешанного), депрессивный эпизод необязателен (но обычно не заставляет себя долго ждать).
• Второй тип (БАРII), встречающийся более часто, характеризуется как минимум одним эпизодом гипомании и хотя бы одним депрессивным эпизодом.
• Циклотимия требует наличия нескольких гипоманиакальных эпизодов, сменяющихся депрессивными, не полностью подпадающими под критерии большого депрессивного расстройства.

Основа концепта заключается в том, что есть низкоуровневая цикличность настроения, которая для наблюдателя может выглядеть как черта характера, но, тем не менее, мешающая нормальному функционированию пациента. Если же человек отчётливо производит впечатление страдающего от БАР какого-либо типа, но не подходит под приведённые диагностические критерии, то ставится диагноз неуточнённого БАР.

Как это работает

Стивен Фрай о своём БАР

Перепады настроения бывают у каждого человека: подавленность, ощущение напряжённости в течение пары дней и кратковременные душевные подъёмы до уровня эйфории знакомы всем, но всё меняется, когда приходит БАР.

Классический вариант этого расстройства, когда маниакальные и депрессивные эпизоды сменяют друг друга, встречается крайне редко - чаще бывает либо недо гипомания с депрессией, либо вообще только депрессия.

Депрессия

Депрессивные фазы намного менее продуктивны во внешних проявлениях, чем маниакальные, и длятся в три раза дольше; проявляются они как и любые другие депрессии: унынием, подавленностью, отсутствием интереса к окружающему миру, пессимизму и прочим (), что в итоге может привести к не самым хорошим последствиям без должной терапии: около 50% пациентов совершали хотя бы одну попытку суицида ().

Стоит помнить, что депрессия не похожа на обычную грусть: человек будет отказываться от любых занятий, ни с кем не разговаривать, длительно сидеть/лежать в одной позе, страдая о своей никчёмности и бессмысленной жизни. В более лёгких случаях может наблюдаться зависимость настроения от времени суток, которое к вечеру будет улучшаться, но в целом такое состояние будет длиться не неделю и не две, а более месяца.

Загвоздка для врачей и пациентов в том, что распознать депрессию при БАР (биполярную) от обычной (униполярной) депрессии достаточно сложно без чёткого анализа пациентом своего настроения в прошлом, где вполне могли быть гипоманиакальные эпизоды, которые он не запомнил. Для биполярной депрессии подходят не все антидепрессанты , и с ними обязательно должны использоваться нормотимики, чтобы успешный выход из депрессивного состояния не спровоцировал манию или смену типа расстройства на быстроциклическое (4 или более депрессивных/маниакальных эпизода за год).

Мания

Если депрессию может представить любой, даже самый крепкий человек, то с манией всё сложнее, потому что с этим словом у обывателя ассоциируются в первую очередь психопаты, маньяки (особенно сексуальные) и всякие аффекты, известные по книжкам Донцовой.
Яркий, активный, эксцентричный - вот как можно описать человека в стадии мании по сравнению со светлым промежутком. Они эйфоричны, но одновременно раздражительны, бестактны и назойливы, особенно при попытках корректировать их поведение. Если вы когда-нибудь смотрели фильмы с Джеком Блэком, то вы можете себе это представить. Темы одного разговора непрерывно сменяются без особой взаимосвязи («скачка идей»), эмоции опережают мысли, иногда появляются ложные преувеличения своей власти, богатства, способностей, вплоть до бреда величия и представления себя богом. Помимо просто разговоров, они импульсивно участвуют в рискованных занятиях (азартные игры, скоростная езда, употребление наркотиков , криминальный бизнес), без какой-либо оценки последствий.

Человек в маниакальной фазе - это не насильник, который бегает с топором, нечленораздельными криками и сеет панику. Его можно назвать безумцем, но главные проявления мании - длительно повышенное настроение, чрезмерное психическое и физическое возбуждение, не обусловленные обстоятельствами или событиями.
С ними приходят:

• беспорядочность мыслей - человек быстро и много думает, у него роятся в голове различные идеи, формируя неплодотворную кашу вплоть до бреда;
• отвлекаемость - благодаря упомянутому выше хаосу в голове;
• снижение потребности в сне - пациенты спят по 3‒4 часа в сутки без чувства недосыпа или какого-либо дискомфорта;
• раздражительность (до степени ярости) вместе с напористостью и отсутствием чувства дистанции, хотя некоторые пациенты могут быть просто эйфоричны и претенциозны;
• повышение работоспособности - идёт от стремления реализовать всё то, чем занята больная голова ;
• завышенная самооценка с необоснованной уверенностью в собственных возможностях, что нередко приводит к проблемам вроде расточительности, небезопасного секса , наркотиков и провокационного поведения.

Казалось бы, всем этим рад бы заниматься и обычный человек, только вот его хватит максимум на денёк, а у пациентов с БАР это состояние длится неделю и больше - за такое время можно немало дров наломать. Такое состояние без лечения может длиться до 6 месяцев ().
В отличие от депрессивной фазы, манией многие люди наслаждаются, испытывая эйфорию, сравниваемую с приходом от наркотиков, на которые благодаря этому и подсаживаются ().

В запущенных случаях активность повышается запредельно, стирая связь между уровнем настроения и поведением: появляется исступлённое возбуждение (делириозная мания), при котором без живительной терапии возможно выиграть ящик от физического истощения. Приятно, что случаев униполярной мании (без депрессивных эпизодов) пока что не описано ().

Гипомания

Всё то же самое, но слабее в несколько раз. Человека в гипомании легко спутать с активным экстравертом , и наоборот: они энергичны, много работают, фонтанируют идеями (нередко бессмысленными) и всех бесят достают; различие же в том, что экстраверсия - черта характера, со временем практически не меняющаяся, а гипомания может усиливаться до мании или чередоваться с нормальным состоянием и депрессией.

Чередование гипомании (без эпизодов мании) и депрессии относят к расстройству второго, наиболее часто встречающегося, типа. БАР II намного более сложен для диагностики, чем первый тип, поскольку гипоманиакальные эпизоды могут представлять собой просто периоды повышенного настроения и успешной продуктивности, о которых люди не догадываются и не спешат сообщать врачам. Если вы когда-нибудь бросали курить , то вам знакомо чувство подъёма в первые недели - это и есть гипомания.

В гипомании реально и отчётливо повышаются продуктивность и работоспособность, именно в ней многие известные люди с БАР и находят своё вдохновение ().

Микс

Иногда БАР преподносит сюрприз в виде одновременной мании и депрессии (смешанный тип): человек целиком пребывает в печали и безнадёге, но в то же время чувствует невероятный прилив энергии (); сейчас эту смешанную форму относят к неуточнённому расстройству (NOS - not otherwise specified).

Для описания пациентов, у которых классические маниакальные симптомы сочетаются с выраженной тревогой , депрессией или злостью, используется термин «дисфорическая мания». Хотя эти симптомы, как правило, проявляются на более тяжёлых стадиях заболевания и потому прямо коррелируют с его тяжестью, у некоторых пациентов они представлены транзиторно, и тогда их можно описать как «дисфоричные», «смешанные», «раздражительно-параноидные» или даже «параноидно-деструктивные».

Циклотимия

Циклотимическое расстройство сейчас рассматривается как лайт-версия БАР с хроническими многочисленными эпизодами нестабильного настроения, фиксируемыми более двух лет подряд, но до уровня полноценной депрессии или мании не дотягивающими (). Нередко пациентам с циклотимией выставляется для начала второй тип расстройства, поскольку сложно с ходу оценить выраженность фаз.

Доктор, что со мной будет?

Людям с неустойчивым настроением придётся мучиться до решения проблемы около десяти лет - таков средний срок между первым эпизодом заболевания и постановкой диагноза (). Как при многих других психических расстройствах, человека с МДП приводят на консультацию обычно родственники, потому что маниакальные эпизоды многим пациентам приятны (а гипоманиакальные так вообще), а в депрессии им вообще ни до чего дела нет, какие уж там врачи .

Хорошие новости в том, что при грамотном подборе препаратов, соблюдении их применения и хорошей психотерапии настроение можно стабилизировать на весьма долгий срок, или хотя бы снизить выраженность проявлений, даже учитывая, что заболевание хроническое.

Лечение

По причине лёгкой конверсии депрессии в манию или быстроциклическое расстройство в гайдлайнах по лечению острой депрессии при БАР начальное использование антидепрессантов не рекомендуется, а предпочтение отдаётся применению нормотимиков: первая линия терапии включает Кветиапин, Литий и Вальпроаты .

Ещё

• Сходное по течению и некоторым моментам развития и лечения заболевание - эпилепсия ;
• Сравнительный анализ нормотимиков и антипсихотиков ;

	Биполярное аффективное расстройство? Добро пожаловать.
Матан